幼女调教

漫漫岐黄路精诚大医魂—三代御医之后赵绍琴彭建中整理编者按：赵绍琴降生于三代御医之家，曾祖父以下三代均为皇宫御医。现任北京中医药大学毕生西宾、中国中医研究院客座西宾，历任北京市政协常委和寰球政协委员。赵氏从医６０年以来，在中医温病、中医内科范围发遑古义，吐故纳新，硕果累累。曾先后出书了《温病纵横》、《赵绍琴临床４００法》、《文魁脉学》、《赵文魁医案》等一批学术专著，培养温病专科硕士研究生２０余名，１９９０年被国务院笃定为国度级名老中医。曾屡次应邀到日本、新加坡、韩国等地进行学术交流，影响很大。因赵氏在学术上的建树，１９９４年被入选英国剑桥名东谈主列传。本文注重先容赵氏在温病学中，论温病初起证属热郁不可言表，论“在卫汗之”并非应用汗法，论“火热可清，火郁当发”，论伏气温病有发于髓。在内科学中，从营血辨治杂病，慢性肾病非虚、忌食卵白、宜动不宜静等学术不雅点。在临证上诊脉、察舌、不雅色，审症求因，重在客不雅，以法统方，用药轻灵，开门逐邪，攻补兼施，善用风药的诊治特色。并通过“补中益气汤疗养食谈裂孔疝案”等５个案例予之交相辉应。所收录的“治病先治心论”、“牛吃草论”等医论医话，以及宣郁退热汤等６个训戒方均是赵氏医疗训戒的结晶。总之细读全文对于中医药服务者定会大有收益。 路漫漫其修远兮，吾将凹凸而求索。———屈原《离骚》 赵绍琴，男，汉族，１９１８年１２月４日降生于北京。现为北京中医药大学毕生西宾、中国中医研究院研究生院客座西宾、张仲景国医大学名誉西宾、中国中医药学会内科学会照拂人、中国医学基金会理事、中国东方文化研究会照拂人。历任第七、八届寰球政协委员、北京市政协常委等职。赵氏降生于世医之家。其曾祖父、祖父和父亲均在清宫御病院供职为御医。其父文魁公曾任清末御病院院使（正院长），御赐头品花翎顶戴，民国初年出任北京中医学社名誉社长。赵第二卷６３氏自幼便受到祖传医学的教训，在其父的严格督导下熟读医学史籍，打下了坚实的医学基础，并于１９３４年通过了经验考试，承父业而悬壶北京。后又拜师于御病院御医韩一斋、瞿文楼，和北京四大名医之一汪逢春，跟随三先生临床学习多年，尽得三家真传。１９５０年投入卫生部举办的中医进修学校，系统地学习了现代医学知识。１９５６年，北京中医学院（即北京中医药大学的前身）成立，赵氏受聘执教，主讲本草学，成为北京中医学院的首批教师之一。１９５８年奉调到新建的学院隶属病院，负责中医内科的临床教训、医疗和科研服务。１９７７年调任学院基础部温病教研室主任。１９７９年以后，以培养硕士研究生为主，先后培养出温病专科硕士研究生２０余名。１９９０年被说明为首批带徒的国度级名老中医，收徒二东谈主。他以年逾古稀的乐龄逐日带徒门诊，在临床实践中带教训生。３０余年来，他为培养高等中医东谈主才煞费苦心，其在教训上的特质是注重表面筹划施行，强调从临床学习，培育表面水热心临床技术，以为这是教训新一代高水平中医临床东谈主才的必由之路。赵氏师承名家，复经６０年临床，在中医学术上多有创见。他是现代著明的温病学家，擅长疗养温热性和干冷性疾病。对叶天士所提议的温病卫气营血辨治***有独到的体会和意识。他以为温病初起为热邪，不可言辛凉解表，只能言辛凉清解。叶天士所谓“在卫汗之”并非指汗法，而是通过辛凉清解达到汗泄驱邪之目的。这一不雅点从临床施行开赴，雠校了多年来温病初起须辛凉解表的传统意识，被新版的高等中病院校统编讲义《温病学》所选拔。在温病临床实践中，赵氏尤其善用叶天士“透热转气”法救治高热不退、昏倒等危重病证。他把透热转气推论为不错庸碌用于温病卫气营血各个发展阶段的一种疗养***，以透邪出门为教唆原则，取得了很好的临床效果，大大扩展了叶氏的学术训戒。在内科临床方面，赵氏以善治疑难重证著称。 其辨证准，立法明，用药少，疗效好。已故著明中医学家秦伯未先生曾盛赞赵氏“公平轻灵”。 他还把温病卫气营血辨证设施引入内科临床，对一些疑难病从营血进行辨证，如白血病、再生贫苦性贫血、血小板减少症、病毒性心肌炎、系统性红斑狼疮、慢性肾小球肾炎、肾病综合征和慢性肾功能败落等。尤其是对现代医学中肾脏系统慢性病变研究深入，对中西医学对于慢性肾病的传统不雅点提议质疑，针对性地提议了一系列革命的表面，如慢性肾病非虚论、慢性肾病忌食卵白论、慢性肾病宜运动进修论、慢性肾病可遗传论、慢性肾功能损害可逆论等。并确立了一整套辨治慢性肾病的临床疗养有设想，包括以凉血化瘀为基本***的中药辨证施治，以忌食卵白为主要内容的饮食调控，和以徒走路走为主要模式的运动进修。这套综合疗养有设想施之于临床，取得了自得的疗养效果。临床实践解释了赵氏对于慢性肾病表面的正确。多年以来，赵氏除承担艰巨的临床医疗、科研和教训任务外，还死力于于总结学术训戒，著书立说，他在各式刊物上发表学术论文近百篇，撰著《温病浅谈》、《温病纵横》、《赵文魁医案选》、《文魁脉学》、《赵绍琴临床４００法》等。目下正在编订其毕生学术训戒的全面总结之作《赵绍琴内科学》，不久可望问世。１９８２年以来，赵氏屡次应邀探望日本、新加坡、韩国、香港等国度和地区，进行学术交流，或为外洋友东谈主诊治。所到之处，受到当地医学同仁的强烈接待。１９８４年赵氏二度访日，作为特别代表出席日本汉方医学第３４届年会，是会上唯独胸前佩戴白花的尊贵来宾。在会上他作了对于干冷病的学术答谢，再次引起震憾。１９９１年，赵氏应邀探望韩国，在东园大学和庆肇大学作巡回学术答谢，韩国９所大学的医学院派出代表投入答谢会。由于答谢大受接待，探望蔓延了一个多月。那时中韩尚未建交，此次探望促进了两国间的医学交流。第二卷６４１９８２年赵氏初度应邀访日时攀高富士山，其健步如飞，曾把同业的年青东谈主远远地抛在了背面，时年６７岁。１０年后的当天，赵氏依然龙腾虎跃，庞大如昔，逐日应诊５０东谈主次以上，最多时可达百东谈主。“自信东谈主生二百年，会当击水三沉”。在东谈主类慑服疾病的航程上，赵氏将接续驾驶到手的航船，乘风破浪，永往直前。 学术精华赵氏之学得之祖传师授，复经６０年临床积聚，不绝革命培育，踵事增华，终成一家言。其学术视力迥异于他东谈主者，无不得之于临床，复考据于临床。今择其学术精华，别为温病要论、内科新说两部分，略述如次。一、温病要论（一）论温病不可混同伤寒温病和伤寒虽同属外感热病，然其性质不同，故未可同日而论。从中国医学发展的历史看，在相等长的历史时间中，温病和伤寒是羞辱不清的。《内经》中有“今夫热病者，皆伤寒之类也”之论，是把温病附属于伤寒。东汉末年，张仲景《伤寒杂病论》的问世，标记着以六经为纲目的外感辨治体系确切立，后世医家沿用成习，不想革命，管理了温病学的发展。历代医家中不乏有识之士，对伤寒温病混吞并论所形成的效果愁肠疾首，宋代庞安时就严厉品评那时的医家对天行温病“一例作伤寒，行忸怩”，以致“宇宙枉死者过半”，元代王履更从病机、治法角度进行分析，指出“伤寒、温暑为病不同”。直到明清之际，经过吴又可、叶天士、吴鞠通等一多半温病学家的不懈用功，最终确立了以卫气营血和三焦为辨治纲目的温病辨治体系，使温病全然脱离伤寒而自成体系。时于当天，温病学已发展成为中医学的一门贫苦学科，为慑服疾病，保险东谈主类健康表现注重要作用。 关联词在现实中，一些东谈主在临床中仍然将伤寒温病混同而治，不成充分表现中医药应有的疗效和优势，甚而给病东谈主加多了祸殃。因此强调分辨温病与伤寒这两类不同性质的外感病是完全必要的。再者，近时有群众学者提议寒温统一论，意欲把伤寒的六经辨证和温病的卫气营血、三焦辨证统一在一种辨证体系里，以发展为中医外感热病学。这种愿望是无可非义的，却卓绝了现实情况。当务之急是分而不是合，唯有将伤寒温病分辨了了，才能培育中医诊治外感热病的水平。赵氏曾回忆本世纪２０年代猩红热淡漠北京，作伤寒治者皆不免于死，足证分辨伤寒温病的贫苦。那么，分辨伤寒和温病的重点有哪些呢？其一，病原不同。伤寒所受为寒邪，温病所感为温邪，寒温互异其性，即吴鞠通所谓“伤寒之原，原于水；温病之原，原于火”，由此而决定了二者性质大异。其二，感邪道径和初病邪客部位不同。伤寒，寒邪自外相而入，首犯足太阳膀胱之经，太阳主表，故其病机为寒邪束表；温病，温邪自口鼻入，先犯手太阴肺金，肺合外相，卫之所出，故其病机为热郁肺卫。其三，初起证候特质不同。伤寒初起，症见发热恶寒，头身祸患，口第二卷６５不渴，苔白润，脉浮紧，尤以恶寒重，口不渴，苔白润为辨证重点；温病初起，症见发热恶风，咽红咳嗽，口干口渴，舌红且干，脉浮数，其恶风寒较隐微，咽红甚或肿痛，口干或渴，舌质红苔干可为辨证眼目。其四，初起治法不同。伤寒初起，治宜辛温解表，发汗以解在表之寒邪；温病初起，治宜辛凉清解，轻宣以疏肺卫之郁热。从以上四方面进行分辨，温病和伤寒便不至于混同。 此论深入浅出，为中医论治外感疾病第一初学功夫。（二）论温病当分温热与干冷现代温病的宗旨应当是外感热病的总称。按照传统的中医命病名法，包括风温、春温、暑温、湿温、秋燥、伏暑、冬温、温毒、温疟、温疫等１０余种。但若按其病变性质分类，则不过温热性和干冷性两大类。风温、春温、冬温、暑温、秋燥、温毒等，属于温热性质温病，湿温、伏暑多属干冷性温病，至于温疟、温疫，则既有属温热性者，也有属干冷性者。凡属温热性温病，都是由于温热邪气引起的，其临床特质表现为起病急，热变快，易伤阴；凡属干冷性温病，都是由干冷邪气引起的，其特质起病较缓，病程较长，绸缪难愈。从临床角度看，诊治温病最贫苦的就是分清是温热性温病如故干冷性温病，干冷性温病依据吴鞠通三焦辨证体系进行辨治。这一不雅点是赵氏得之于祖传师授，而又经过６０年临床考据而得出的论断。叶天士创立以卫气营血为纲的温病辨治体系，揭示了温病发生发展变化的一般法例，“卫之后方言气，营之后方言血”。并确立了温病不同阶段的疗养***：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹须透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”叶氏所论温病卫气营血四个阶段，是以温热性温病的临床表现为基础总结出来的，从临床看温热性温病照实是循着卫气营血传变的，诚然在不同温病中，其传变顺次有所不同，或由卫气入营血，或由营血出于气，但其病变阶段性较强，界限较为较着，因此应当以卫气营血为纲辨治温热性温病。 吴鞠通所创立的温病三焦辨证蓝本是对叶氏卫气营血辨证的一种补充，揭示了温病传变历程中“首上焦，次中焦，后下焦”的法例，在温病辨治中，天然应当把叶氏的卫气营血和吴氏的三焦辨证结伴起来，这么就更能以揭示温病的发展法例，有益于明确病位和邪正力量对比。但三焦辨证作为一个寂然的辨证体系更适合于辨治干冷性温病。这主要是因为干冷性温病发展历程中表现为卫气营血阶段的界限并不十分较着，多表现为干冷邪气弥散三焦，阻难气机，导致水液运行贫苦，使“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”的气化功能失常。因此以三焦辨证为纲辨治干冷病要比卫气营血辨证更适合。三焦辨证大略了了地揭示出干冷性温病由上至下依三焦传变的发展法例，对临床辨治干冷病有较高的教唆道理。 基于上述不雅点，赵氏在所著《温病纵横》中明确地将温病分为温热病和干冷病两大类型，提议以卫气营血辨证作为温热病的辨证纲目，三焦辨证作为干冷病的辨证纲目，别离敷陈其证治。在温热病证治中，分为卫分证治，气分证治，营分证治和血分证治；对干冷病，分为上焦干冷证治，中焦干冷证治和下焦干冷证治。这么卫气营血辨证从横的方面揭示了温热病行远自迩的传变条理；三焦辨证则从纵的方面概括了干冷病从上至下的传变法例。这一不雅点和设施不仅突破了传统温病学著述那种别离病种论治的模式，更能体现出中医辨证论治的精神，而且亦然赵氏一世诊治温病丰富的临床训戒的高度概括和总结。第二卷６６（三）论温病初起证属热郁不可言表温病初起，其病机病性为何？按传统的不雅点，常以“表证”二字概括之。如称为“风热表证”、“热邪在表”等等。既是“表证”，就当解表，是以中药中有辛凉解表药，方剂中有辛凉解表剂，治法中有辛凉解表法。甚而在《温病学》教科书中也明文章程，温病初起的疗养当用辛凉解表法。辛凉解表作为一种治法，固有其得当范围。但如果不加分析地照搬来章程为温病初起的主要治法，就只怕合适。因为温病初起证属郁热，不可言表。这是温病和伤寒最为显赫的区别之一。伤寒初起，乃由风寒之邪从外相而入，足太阳经络受病，腠理禁闭，寒邪客于肌表，故称表证，必得发汗解表方愈。温病初起乃温热之邪从口鼻吸受而来，必先犯肺金，肺主气属卫，其合外相，故温病初起多现肺卫证候，发热，微恶风寒，其状有类表证但决非表闭，乃热郁于肺，肺气失宣，故又多见咳嗽，咽红且痛，舌干或渴，一片热郁之象。若以表证视之，则必以解表应治，临床上因此而致误者多矣。 况温病从其发病类型上看可分为新感温病和伏气温病两大类。新感温病邪自外来，温邪犯肺已属热郁，并无表证可言；若伏气温病，则温热之邪久郁于内，病始则热自表里发，发于气分者口渴舌黄，发于营分者舌绛无苔，斑疹朦拢，发于血分者，瘀斑骤露，或见出血诸证，甚则神昏，如斯皆属温病初起，岂可概言为表证哉！又有温疫一证，病发急骤，热变尤速，初病即壮热口渴，或斑疹流露，舌绛如朱，甚则神昏不语，筋脉抽掣，往往不足救治而一火。如斯之证，若视其初起为表证而用辛凉解表，是速其一火也。忆本世纪２０年代，猩红热淡漠北京，中医称为烂喉丹痧，是温疫之一种。最先医者不识此病，有用表散治者，去世甚众。后经那时的国医公会向卫生行政部门建议，明文章程，各药店售药时必须严格审查处方，凡方中有用表散之品者，不管辛温辛凉，用量多寡，一律驱逐配药。这一历史事实告诉咱们，温病证属热郁，不可表散，切莫放浪视之。赵氏以为，温病是一种感受温热邪气而发的外感热病，但其发病又必有内因存在，这个内因就是热郁于内。东谈主或调摄失慎，饮食失节，气机郁滞，以致生热化火，复感温热邪气，两温相搏，表里合邪，遂发为温病。新感温病除外来温邪为主，内热为次；伏气温病以内热为主，也与外邪内侵关连。凡属温病必以热郁为主，病虽初起亦不可言表。此一不雅点乃赵氏力倡，突破了温病初起属表证的传统不雅点，对于教唆温病辨治具有较大道理。（四）论“在卫汗之”并非应用汗法叶天士在《外感温热篇》中论温病卫分证治法提议“在卫汗之可也”的论断，为温病卫分证治明确了疗养标的。然因其论言简义深，致后学者误会者不少。最普遍的误会就是把“汗之”当作“发汗解表”，甚而连正宗的温病教科书为叶氏此条所注解中也显然表明，温病的疗养原则“卫分证治宜汗解”。把“汗之”清爽为应用汗法，只不过是随文顺释，有背叶氏应承。历代温病名家都十分注重温病初起的疗养，强调温病不可发汗。如吴鞠通自注银翘散方论云：“温病忌汗，汗之不唯不解，反生他患。”又说：“温病自口鼻吸受而来，徒发其表亦有害也。”晚清温病名家柳宝怡指出：“暴感风温，其邪专在于肺，以辛凉轻解为主，热重者兼用甘寒清化。”王孟英为叶氏此论作注谓“邪在卫分汗之宜辛凉轻解”。诸家所论皆不言发汗解表，深得叶氏温病卫分治法大旨。赵氏综合先哲诸家之说，明确指出叶氏“在卫汗之”并非应用汗法，汗之是疗养的目第二卷６７的和效果，并非疗养设施。温病卫分证的正确治法应当是辛凉清解。通过辛凉清解，使得肺卫宣，营卫和，三焦畅，郁热散，天然混身津津微似汗，邪达热退而愈。并分析温病卫分证的病机，关键在热郁肺卫，温邪上受，最先犯肺，肺主气属卫，其合外相。温病初起，邪在于肺，故云卫分证。卫出上焦，有温皮肤，肥腠理，司开阖之功能。肺受温邪，则卫气郁闭，开阖失度，营卫成仇，故有发热恶寒，孤独酸楚，状类表闭，实卫气郁闭也。故叶氏也有“故云在表”之语，是从俗之说法。然温为阳邪，客于肺，虽在初起，亦必伤津，咽红咳嗽，口干或渴，一片热象，在所不免。 吴鞠通所谓“火胜克金”之候也。温病卫分证既为肺卫热郁，疗养固当辛凉清解，叶氏所谓“在表初用辛凉轻剂”是也。辛以宣肺疏卫，凉以轻清解热。辛散非发汗，而是开其郁，凉清非直折，而是泄其热。轻清宣透，宣郁清热，就概括了辛凉清解的疗养作用。但临床又须权衡郁与热的孰轻孰重，以及夹风夹湿的不同而允洽配伍组方。一般来说，郁重热轻者，辛散为主，佐以清凉，症见恶寒较较着，咽不甚红，舌苔白且润，此皆肺卫郁闭之象，热势不著，故当辛散开其郁闭，清凉辅之即可，此辛散并非发汗解表，不过宣肺疏卫辛勤，郁闭一开，即当撤去，不可过用。 若郁轻热重者，当清热为主，佐以辛散，症见身热较重，恶寒甚微，咽红肿痛，心烦口渴，舌红苔干，或阵阵呛咳，此热重必以清为主，然亦必佐以辛散开郁，热邪始能外泄。至于夹风夹湿之治，叶氏已有明训，夹风加入薄荷、牛蒡之流，辛凉宣散已足，示东谈主不必发汗；夹湿加入滑石、芦根之类，渗湿于热下，须防过用淡渗伤阴。总之，赵氏所论“在卫汗之”并非汗法，而是辛凉清解，宣肺疏卫，对于温病初起卫分证治极有教唆道理。 （五）论“到气才可清气”不可早投寒凉温病气分证范围庸碌，凡卫分证已罢而又未现营血症状的证候，都可列入气分证。如阳明经热证，阳明腑实证，太阴干冷证，三焦干冷证，热郁胸膈证，痰热阻肺证等等。温病发展至气分证，热势方盛，浩气未衰，故当清之。用“清气”一词概括气分证治法，可谓高度概括了。叶氏在敷陈气分证治原则时提议了“到气才可清气”，可谓寓意潜入，值得后学认真想考其言外之味。赵氏以为，“到气才可清气”一语提议了温病气分证疗养中的一条贫苦原则，即，邪未到气时不可早用清气药，邪未完全入于气分时，不可纯用清气。这里的“清气”专指寒凉直折之品，如生石膏、黄连、黄芩等。气分证中以热盛于经最为常见，清气法中以寒凉之剂最为常用。是以东谈主们常常把“清气”单纯地舆解成寒凉直折。临床上一见高热不退，便谓气分实热，起手便投大剂寒凉以冀退热，因而常常导致早投或过用寒凉。温病中卫气营血四个阶段并无截然的分界，邪气自保入气有一个漂浮历程，常常出现气分证已起而卫分证尚在，或出现卫气同病的情况。即使邪已完全入于气分，在其初入之时也仍有从卫分宣解的可能。此时若早用或过用寒凉，就会冰伏其邪，所谓“寒则涩而不流”，寒则凝，气机涩滞，三焦欠亨，腠理禁闭，邪无由出。 在温热病导致变生火郁，在干冷病，导致冰伏，徒以加多疗养的困难。在临床疗养温热病实践中，由于早投或过用寒凉而导致误治的情况很常见。赵氏时常应邀到各大病院诊断疑难病例，所遇温热病高热持续不退，甚而昏倒不醒，大多数都是由于过早地使用了多量的寒凉剂所致。至于救治这类被寒凉所误的病例，赵氏每令即刻撤去寒凉之剂，改投宣阳解郁，宣展气机，常可收效于数剂之间，赵氏总结其一世治温病训戒，悟出了治温病不得浪费寒凉的好奇好奇。体会到叶天士所说“到气才可清气”一语的精妙寓意，在于不可早用和过用寒凉。是以赵氏常常警告，切不可一见高热，便用寒凉，只以为寒凉不错折热，殊不知寒凉闭涩气机，使邪热无外泄之机。热第二卷６８在于卫，疏卫便可退热，热初入气，仍可从卫分透解。总之要使邪热有外泄之路，就须幸免早投或过用寒凉。这是赵氏一世疗养温病的贫苦训戒，亦然对叶氏温热论治的一个发展。至于时下有学者提议温病截断疗法，谓邪未入气先清气邪未入营先清营，以断交邪热传变之路。此一不雅点，确有卓绝前东谈主之见，只是与临床施行未合。尚需经多量的临床覆按，方可论其价值。 （六）论“透热转气”“透热转气”是叶天士为温病营分证所立治法。叶氏说“入营犹可透热转气”，对此如何清爽？传统的看法是温病邪初入营阶段，仍可转出气分而解。持这种不雅点的东谈主常常举吴鞠通清营汤为例，方中大队凉养分阴药中加入银花、连翘、竹叶等清气之品，具有导邪出营达气的作用。施行上，清营汤照实具有透热转气的作用，也完全不错作为透热转气的一个代表方。关联词，如果因此就把透热转气只是看作是邪初入营阶段的治法，并局限在清营和清气并用的范围里，那就不周详面响应出透热转气对于温病证治的普遍的教唆道理了。 赵氏以为“透热转气”是温病营分证通盘阶段的疗养原则，它的道理在于为温病营分证治指令了正确的疗养标的。这个标的就是给邪气以向外泄越的出息，使营分之邪转出气分甚而由卫分透解。营分证是温病发展历程中较为危重的阶段，疗养的正确与否至关贫苦，疗养得法例病有逶迤，疗养空虚则必加剧。营分之邪多由气分传来，或可由卫分胜仗堕入营分。营分证的病机特质是营阴受损，心神受劫，临床特征是身热夜甚，夜寐不安，雀斑迷糊，神识昏糊，舌绛无苔或少苔。基本治法天然是清养分阴。但是营分之热并不成消解于无形之中，必须外泄有路方能透出。 最捷径的外泄之路就是转出气分而解。正所谓由何者而来，仍由何者而去。但入营之邪不可能自关联词然地转出气分，在未经正确疗养的情况下，邪热久羁，营阴日耗，热盛动血，最终例必深入血分。营分之邪不成天然转出气分的原因是由于气营之间存在贫苦，如痰浊、水湿、瘀血、宿食等，邪热与上述有形之物互结，胶固不解，阻碍气机，三焦不畅，致使营分之邪难以向气分透发。故透热转气的关键就在于摈弃这种邪热互结的阻碍，宣畅气机，疏调三焦，如斯则营分之热邪得以宣透，达于气分而解，或可经由卫分宣散。若初入营，尚未有形之大碍者，用凉营合清气为治，仿清营汤意可也；若邪热与实邪互结已成阻碍者，必视其所结者为何？有痰者豁其痰，水湿者化其湿，血瘀者化其瘀，宿食者消其滞，总宜分消邪热，宣畅气机，即如叶氏所说“不与热相搏，热必孤矣”。必使三焦通利，气机宣畅，则营分之热自可外透。至于营热转出气分的标记，最贫苦的有两点，第一舌绛转红，舌苔渐布；第二神志由昏倒或昏糊，转为清醒。当以此为验。至于发热的变化，则有所不同，若药后混身津津微似汗出者，是三焦畅，腠理开，营卫和，卫气得疏的表现，此时邪热经由卫分泄越，其发热必渐减而退；若仍就无汗，转见口渴，热势反增者，但察其神识已清，舌红苔布，即是邪已转入气分之征，热虽反增，乃浩气抗邪有劲的表现，是吉兆也。当依气分证如法治之可也。赵氏此论澄澈了对“透热转气”的朦胧意识，揭示了“透热转气”的实质在于给邪气以出息，对于教唆温病临床辨证施治具有很贫苦的道理。 （七）论干冷为病尤忌寒凉干冷病难治。湿与热合，如油入面，血肉相接，阻碍气机，禁闭三焦，绸缪难愈。若眼力不到，训戒不足，往往误治。故吴鞠通曾明确指出干冷病治禁有三，一忌发汗，“汗之则神昏耳聋”；二忌滋补，“润之则病深不解”；三忌攻下，“下之则洞泻不止”。确是干冷病疗养中当服从第二卷６９的原则。除此三禁之外，还有一禁，吴氏未尝提议，即干冷病当忌寒凉。这是赵氏历经多量临床实践得到的论断。临床疗养干冷病误用大剂寒凉药的情况十分常见。这是因为干冷病多有发热，且久不成退，医者一见发热不退，便想“热者寒之”，而投寒凉之剂。患者偏激家属，多因不晓寒凉的危害，往往恣食冷饮，及冰镇瓜果之类，也能闭遏阳气，加剧病情。湿为阴邪，其性粘滞，与热谄谀，热伏于中，湿裹于外，致热不得外达。疗养最先化其湿，湿郁开则热易外透。 若误用寒凉，更伤阳气，寒则涩而不流，气机愈加闭郁，湿郁例必加剧，热势愈难外透，甚而因此而逼热入营，导致神识昏糊。故寒凉大剂在干冷病不可轻投。赵氏总结其临床救误之训戒，根据被寒凉所伤的进度不同，把干冷病分为湿阻、凉遏、寒凝、冰伏四个阶段，析其原因，举其证候，立其救治设施，对临床疗养干冷病极有教唆道理，略述如次。１湿阻：凡干冷病初起多为湿阻，即湿邪阻滞气机，病在上焦。肺卫为湿邪所阻，营卫不和，症见混身困重酸楚，干冷蔽阻，清阳不升，则头晕重沉；湿阻肺气失宣则胸闷，咳嗽，甚则作喘，舌白苔润，脉濡缓滑。治宜辛散轻扬宣郁化湿。药如大豆卷、炒山栀、前胡、杏仁、浙贝母、茅芦根等。若湿阻于中，脾为湿困，升降失司，症见胸脘痞闷，呕恶纳呆，便溏不爽，若热蒸湿动，弥散混身，即见疲疲劳力，看成沉重，面垢头晕等，治当芳醇化湿，辛开苦泄，药如藿香、佩兰、陈皮、半夏、厚朴、杏仁、大腹皮、黄芩等。此等治法，皆是先开其湿郁，俾湿郁开则热邪易泄。若治不如法，早投寒凉，必湿郁增重而成凉遏也。 ２凉遏：感受干冷之邪，湿阻未开，又恣食冷饮，或食凉过度，或误服寒凉之剂，致寒凉凝涩，遏阻中阳，气机为之禁闭。症见胸脘痞闷增重，憋气堵满，往往欷歔，混身酸楚沉重，大便溏薄，小便不畅，舌红苔白腻滑，脉沉濡缓。治宜贫苦微温，开湿郁，畅中阳，以利三焦。偏于中焦者，药如半夏、陈皮、杏仁、白蔻仁、苍术、木香、草豆蔻；偏于上焦者，药如白芷、苏叶、藿梗、防风、草豆蔻等。如斯则凉遏除，湿郁开，方可再议清热。 ３寒凝：此多见于素体中阳不足之东谈主，复感干冷之邪，邪从阴化，归于太阴，湿邪较重，湿盛则阳微。患者不知，过饮冷物，医者妄投寒凉滋腻，湿为水类，遇寒则凝，阻滞气机，致孤独气机窒塞欠亨。症见胸脘痞闷，堵憋欲喘，腹痛阵作，大便溏泻，小便结拜，舌淡苔白腻水滑，脉沉软而涩。此属寒凝湿邪闭阻气机，非辛温不成驱寒开凝通闭，须投桂枝尖、苏叶梗、草豆蔻、生姜等辛温之剂91porn telegram，解其寒凝91porn telegram，开通闭结。此为权宜之策91porn telegram，药后脉沉渐起，舌苔渐化，胸脘委屈减轻，为寒凝已开，即须随证转方。盖辛温之剂不可久服，防其增热。 ４冰伏：冰伏较之寒凝更重。多见于素体阳虚者感受干冷，而湿盛阳微，复暴饮寒凉，中阳更伤，或迭用寒凉重剂，将错就错，干冷之邪为寒凉所凝成冰冻之势，又有干冷病高热不退，医用蛰伏疗法，置冰袋，睡冰毯，强制降温，冰伏其邪，逼邪入里，气机为阴凉所闭，阴阳之气不相顺接，阳气不达于四末，症碰头色苍白或青灰，神识昏糊，胸脘痞闷已极，看成厥冷，少腹绞痛，舌胖质淡苔白水滑多液欲滴，脉沉伏或沉迟。冰伏既成，则非辛温燥烈之品不成解之。须用四逆、理中设施，温散阴凉开郁通闭。药用干姜、肉桂、川椒、草蔻等物，一俟寒散冰释，见舌苔化，面色润，脉象起，神志清，即刻停服，不可过用，须防化燥增热。 （八）论干冷为病治重宣畅气机干冷病湿与热合，胶结难分。湿为阴邪，其性重浊粘腻，热为阳邪，其性燥烈发扬。二邪谄谀，无形之热以有形之湿为依附，湿郁则热愈炽，热蒸则湿愈动，遂弥散于表里表里，充斥于三第二卷７０焦凹凸。三焦者，水谷之谈路，气机之终始。其是以主理诸气，化水谷，行津液，守护东谈主体水液代谢之动态均衡。所谓上焦如雾，水谷精微津液得以布散混身；中焦如沤，腐熟水谷以化生精微；下焦如渎，行气化而分清泌浊。若干冷阻滞于三焦，则例必影响气机之运行，以致三焦不畅，气机欠亨，气化不行。上焦心肺所居之地，本为清旷之区，反为干冷浊邪盘踞，肺失清肃，精微不布，清阳不升，在上清窍不利，为耳聋，为目昧，为鼻塞不闻香臭，为口淡不知谷味，为表情孤寂如无欲状，甚则心神被蒙，神识昏糊脱落，昏不知东谈主；中焦脾胃为干冷浊邪所困，升降之枢机受制，当升者不升，当降者不降，当变化者不得变化，气机升降失司，则呕恶吐利痞闷胀满祸患诸证生焉；下焦干冷阻滞则气化不行，清浊不分，二便失常，为肿，为胀，为满，为痛，或小便涩滞，大便泄泻，或二便禁闭，水湿浊毒不得排泄，蓄积成毒，湿浊上逆，为关格呕逆，甚则神昏如蒙矣。凡此千般，皆是湿浊蕴热之为害，总其病机，不过湿邪阻滞，气机不利，三焦失畅，湿郁则热生，热蒸则湿动，湿不去则热难清。故治干冷病必祛湿，祛湿之法必先调畅气机，调气之法必先宣肺。肺主孤独之气，其位最高，为水之上源，有通调水谈之功。肺气得宣则下通水谈，旁彻外相，三焦通达，腠理开达，孤独之气布，孤独之湿亦化。发热可除，水肿可消，二便可调，神迷可清。宣肺利湿有提壶揭盖之效，源清流畅之功，凡治湿者，不可不知也。三焦之湿侧重虽各有不同，然其疗养之法调气则其要一。上焦之湿蔽者，宣肺疏卫湿即去；中焦湿阻者，辛香行气湿自开；下焦湿郁者，化气利湿，以风散之湿可消。赵氏此论，既得汪逢春先生之真传，又经赵氏６０年临床之灵悟，可谓治湿之法虽多，而要而论之，曰：宣畅气机辛勤矣。（九）论“火热可清，火郁当发”温热病以火热为主，治宜清法为正治，此东谈主皆知之。经言“热者寒之”，又云“治热以寒”，皆是寒凉以治火热。故曰“火热可清”。又有“火郁”一证为临床所常见，其病机与证候与单纯的火热证不同，疗养也不可单用寒凉清之，而当治以宣透之法，发越其郁结之热邪，故曰“火郁当发”。鉴于临床上常常出现不识火郁证而致误治的情况，赵氏注重阐发“火郁当发”的好奇好奇，对于温热病的辨治极有教唆道理。 火郁和火热不同，也不错说是温病中两个不同的阶段。火郁证失治不错发展为火热证；火热证误治不错漂浮为火郁证。二者在病机上的不同点在于，单纯的火热证为无形之热邪，其性发扬于外，故可一望而知，临床表现为高热，口渴，心烦，大汗出，便秘，溲赤，脉象洪大且数，舌红苔黄且干等。因其无形之邪热充斥表里表里，并无其他有形之邪的阻碍，故可寒凉直折，清泄而愈。火郁证的病机关键在于无形之邪热被有形之邪所阻闭而蕴郁于内，不得发越，甚而火热之邪与有形之他邪如湿浊、痰饮、宿食、瘀血等胶结难分，愈郁愈热。又有一种火郁证的产生，是当火热炽盛之时过用寒凉，寒则涩而不流，禁闭气机，致火热内闭而失外泄之机。经言“微者逆之，甚者从之，逆者正治，从者反治”，仅以病甚须用反治法从治，比喻火热极盛之时，不可骤用寒凉正治，须佐宣散之品，顺水推舟，宣透热邪外泄。若骤用大剂寒凉，则例必闭遏热邪于内，不得外泄，而成火郁证。 火郁证的表现也为发热不退。此外又有一些特殊场面可供鉴别。从脉象看，多见沉涩，或沉细滑数，若湿重可见沉濡，火热为寒凉或湿邪闭郁于内，不成发扬于外，故脉必沉取方得，沉则为郁，涩则气滞，脉愈沉，郁闭愈重，此为火郁证的贫苦依据。从舌象看，舌质红赤而舌苔厚腻，上罩轻浮，甚而伸舌则水滑有如欲滴状。火热蕴郁于内第二卷７１则舌必红赤，寒湿闭阻气机则舌苔厚腻水滑。常见于火热证过服寒凉，或暴饮冷物，或平素湿饮太重，火热难以透泄外达。火郁证的见证不一，其最有诊断道理的有三。其一，心烦浮夸特甚。因火热闭郁于内，不得外泄，故发为躁烦，心中愤愤然，若孤军奋战状，阵阵烦急，夜寐梦多。其二，看成厥逆较着。火郁于内，气机闭阻，阳气不达于四末，故常见看成逆冷，甚则过肘过膝，状若阴证，实为热厥，所谓热深者厥亦深，热微者厥亦微，火郁愈重，厥逆愈深。其三，面色阴暗滞浊，颜色不匀。火热被寒凉所折而内郁，寒则涩而不流，气血凝滞，阳气不达于面，故色必阴暗滞浊，浓淡不匀，或泛青灰色。以上脉沉、舌红苔滑、躁烦、厥逆、面晦等场面是火郁证的主要特性。再察其病史，有过服寒凉或暴饮冷者，其必为火郁无疑。治之切勿习故守常，再投寒凉。而应宗《内经》“火郁发之”之旨，用宣阳解郁疏散之法，先开其寒湿之闭郁，宣畅气机，畅通三焦，则腠理开，营卫和，天然汗出而解。火郁当发，非谓发汗，乃宣阳疏解，透热外泄。故曰“火热可清，火郁当发”，明此二者，为辨治火热为病的第一吃紧功夫。 （十）论伏气温病有发于髓温病依其发病类型可分为新感温病和伏气温病。新感温病温邪从口鼻吸受而来，感而即发，初起以肺卫见症为主，病变的发展基本上依据卫气营血的按次传变，行远自迩。伏气温病先感受邪气，未即时发病，邪气久伏于体内，适时而发，发则以内热炽盛为主要特征，初起便有营血见症，若治之得法，营血伏热可转出气分而解。此为传统看法，古东谈主论之甚详，东谈主所共知也。又有一种病发于髓，亦属伏气温病的范围，乃赵氏之创见，尚未见于文件报谈。赵氏以为有些病根难懂，或因邪毒深伏，或因毒物损害，或因先天资受，当其未发之时，或与常东谈主无异，而一朝发病则病势重笃，或反复发热，或大片瘀斑，或多种出血，或重度贫血，或迅即枯瘦耽溺，其症虽多营血见症，然不可单以营血证视之。因其多根源于骨髓造血系统受损，造血功能贫苦或畸形，并常伴有免疫力低下，故又常见继发性感染。如白血病，再生贫苦性贫血，系统性红斑狼疮，过敏性或原发性血小板减少，原因不解的全血细胞减少，某些发射病，化学物资中毒或其他原因导致的骨髓损害或骨髓功能遏制等。这类疾病常可表现出贫血虚损耽溺的证候，但究其病本仍属毒在骨髓，疗养切不可因其状若“虚”而妄投补剂。只能清营凉血化瘀祛毒为主，因其邪毒久蕴，阴血必伤，故可酌情养血育阴。如斯则可保其永恒建壮，以其踏踏实实，稳中求进，切不可希图速效而蛮补浪攻。虽其证候繁复，不可一概而论，但总以凉血化瘀为基本治则，务以调整收复其脏腑功能为基本主见，俟其功能复常则诸症自消矣。主张“独力新生”，而不依赖“外助”，这是赵氏的一贯不雅点。如对重度贫血病东谈主，也不简略主张输血，而是用药保重，使其造血功能好转，体内我方生出血来。 赵氏这一伏气温病有发于髓的不雅点是对叶天士卫气营血表面的一个补充和发展。对于辨治近似血癌、艾滋病这么的疑难病有其教唆道理。第二卷７２二、内科新说（一）从营血辨治杂病说中医学的临床辨证体系有三，伤寒六经辨证、温病卫气营血和三焦辨证、内科脏腑辨证，三者各成体系，皆是古东谈主永恒临床训戒总结并高涨为表面的结晶，教唆临床，使东谈主有临证成法可依，其功莫大焉。关联词，目下边临现代医学盛大的疑难病证的挑战，如何培育中医辨证识病的水平已成为培育临床疗效的关键，原有的三大辨证体系已不敷应用，若再各利己阵则无发展可言。惟有扩大想路，相互断长续短，才能培育中医辨治疑难病证的水平。赵氏从永恒的临床实践中体会到，温病的卫气营血辨证一样适用于一些内科疑难杂病的辨治，在对持脏腑辨证的基础上从营血辨治更能把抓住疾病的实质。这一不雅点的表面依据是，东谈主身不过气血，任何疾病，不管其在何脏腑，都无一例外地影响到气血发生改换。而就气血二者的关系看，相互为用，至为密切，气病日久，必传至血分受病，在温病是这么，在内科杂病，乃至妇、儿、皮、外、五官诸科无一例外，故先哲云“初病在经在气，久病入络入血。”况疑难病，慢性病，久治不愈，反复发作，阻误日久，血分未有不受病者。赵氏根据这一表面，对一些现代医学的疑难病证从营血受病的角度分析其病机，把抓其实质，提议了蛟龙得水的不雅点。例如，慢性肾小球肾炎，肾病综合征，紫癜肾，慢性肾功能不全，尿毒症，慢性肝炎，肝硬化，白血病，再生贫苦性贫血，过敏性紫癜，原发性血小板减少性紫癜，系统性红斑狼疮，病毒性心肌炎，白塞氏综合征，干燥综合征，子宫肌瘤，牛皮癣等现代医学的难治之病，诚然触及到不同的脏腑和系统，但其共同的病理机制是血分受病，大多具有热在营血的临床特征，如脉象沉数或滑数有劲，舌质红赤，起刺，心烦烦燥，夜寐梦多等。再从现代医学诊断角度看，凡血尿惯例或其他生化覆按设想的畸形也应作为营血受病的贫苦依据。如慢性肾病在尿中出现卵白质、红白细胞和管型，肾功能败落病东谈主的血肌酐和血中尿素氮的增高，再生贫苦性贫血者全血细胞减少，白血病患者骨髓象和周围血象的畸形等更是营血受病确切证。一些疾病以症积肿块为主要表现者，如肝病的肝脾肿大与硬化，子宫肌瘤，各式息肉以及癌肿等更阐述血分瘀滞较重。还有表现为皮肤或粘膜损害的疾病，紫癜、红斑或溃疡的出现，亦然血分郁热的外露之象。上述疾病还有一个共同特质，即病程长，久治不愈，反复发作，亦然血分受病的一种表现。若论其营血受病的性质，则以热瘀为主，不管其病始之因为风、寒、湿、暑、痰、瘀、食、毒，入营血后即与血结，郁而化热，致线索瘀阻。故热郁营血，络脉瘀阻即可概括上属疾病的基本病理。疗养当以清营凉血化瘀通络为基本原则。临床上常可见到有东谈主把慢性肾病的腰痛水肿当作肾虚治，白血病、再障的贫血乏力当作脾虚血亏；把心肌炎的心悸气短当作心气虚，这种以脏腑虚损立论的辨证设施是机械地搬用脏腑辨证所致，只看到名义景观，未能细致地分析疾病的实质。从营血辨治现代医学的一些疑难病是赵氏的一个创见，接受这一不雅点须要有碎裂传统不雅点的勇气。但这一不雅点与脏腑辨证并无矛盾，而且是对脏腑辨证的补充和发展，对于用中医表面辨析现代疑难病的实质开辟了一条新阶梯。 （二）髓病说髓为奇恒之腑之一，有骨髓，有脊髓，有脑髓，三者相贯连属，皆精气所化生，其满溢，又与水第二卷７３谷养分关连。《灵枢·决气篇》云：“谷入气满，淖泽注入骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓。”对于髓之为病，有虚实两个方面。虚者东谈主所共知，如经云“液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫酸，耳数鸣”，“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠妄卧”。此类病证由精虚髓不成充盈，表现为朽迈症状，当治以填精补肾设施，为临床所常用。又有髓病之属热属实者，病发辄暴死，东谈主多忽之。《灵枢·热病》云“热在髓，死，不可治”。又云“髓热者死”。可见，古东谈主照旧意识到热毒入于骨髓者病必危重，难以救疗。证之当天临床，病发于髓而属实属热者为数不少。现代医学中造血系统功能贫苦的一些疾病如各型急慢性白血病，再生贫苦性贫血等，其在病理上的共同特征都是造血机能畸形，作骨穿涂片查验，不错现髓象畸形，因此，这类疾病都可归入髓病限度。夙昔对这类疾病的意识，老是局限于其朽迈的证候表现，如显赫的贫血貌，反复的出血倾向和其他的朽迈症状，因而以为这类疾病多属气血双亏，脾肾两虚等，疗养以温补为主，而收效甚微，大多数情况是越治越重。赵氏通过多量的临床实践，并结伴表面分析，指出近似白血病，再生贫苦性贫血等疾病应属“髓病”，热毒深入骨髓所致，其热毒的来源，既可能是后天感染，也可能是与生俱来。隐私体内，待时而发，应以伏气温病视之，其症状与温病营血证相似，如发斑，出血，发热烦急，梦多，舌绛，脉数等。其病根较之温病营血证更深一层，是热在骨髓。疗养当以凉血育阴为主，参以透热出门，将髓中之热毒渐渐透出，则可望血象、髓象日益改善，病情日趋缓解建壮。虽只怕能澈底根治，但不错确保永恒建壮，减少复发，镌汰去世率。较之先前疗养本病率用温补而致险象环生者，已有了长足的高出。临床解释，赵氏这种表面和训戒照实行之灵验。阐述髓热病说确有其教唆价值，尤其是对造血系统疑难病的辨治开辟了一条新路。 （三）慢性肾病新说慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能败落等慢性肾系疾病是世界上公认的难治之病。目下，中西医学对这类疾病都清寒殊效的根治办法。赵氏通过６０年的临床实践体会到用传统的设施疗养慢性肾病之是以效果不好，主要原因在于对慢性肾病病机的传统意识从压根上来说是不正确的。因此，有必要对慢性肾病的病因病机进行深入探讨，突破传统不雅点，提议新表面，这么才能独辟门道，培育疗效。赵氏本着这一精神，经过多年探讨和反复的临床考据，提议来一系列全新的不雅点，用以教唆临床，选拔中药疗养调和饮食调控和运动进修的综合疗法，疗养慢性肾病获取自得疗效。其新说既不同于中医传统的不雅点，也不同于现代医学的传统意识，约为四点，分述于下。１慢性肾病非虚说慢性肾病即是肾虚，这是中医学中永恒形成的一种传统不雅点。在这种表面教唆下，疗养慢性肾病大多以补肾为主，六味丸八味丸是临床常用之方。间有以本虚标实立论者，仍以扶正固本为主要治法。这种把慢性肾病看作肾虚的不雅点，较着是受了古代医家“肾主虚”论的影响而形成的。这无疑是把中医表面上的“肾”同现代医学剖解学上的肾脏等同起来了，犯了一种对号入座的缺欠。古东谈主所谓的“肾主虚”是仅遗弃于肾主生殖发育而言，现代医学的肾脏则是东谈主体的泌尿器官，二者不成同日而论。慢性肾病不是生殖系疾病，而是泌尿系疾病，其病位是剖解上的肾脏实质。因此，不成套用古代中医学中肾主虚的表面教唆探讨慢性肾病的病机，而应当藏身临床进行辨析。从其临床表现看，慢性肾病患者照实会出现一些朽迈性症状，如面色苍白或萎黄不泽，神疲乏力，腰酸膝软，夜多小便等。这亦然促使东谈主们把慢性肾病当作肾虚的原第二卷７４因之一。但朽迈症状的出现并不等于其病的实质是虚。《内经》中“有者求之，无者求之，虚者责之，盛者责之”之训就是明确地告诉咱们，任何一种症状的出现都可能存在着虚实两方面的原因。古东谈主云“大实若羸状，至虚有盛候”，阐述症状和病的实质常常存在着不一致的情况。因此，《内经》尽头强调“治病必求其本”，临床上就须要通过对症状的全面辨析而求其病本。 根据脉、舌、色、症和病史对慢性肾病进行综合辨析就不错发现：其一，从病史看，慢性肾病多由急性肾炎发展而来，病始于感受外邪而未得根治，病程中又常因感冒或感染而反复加剧，可谓是旧邪未去，新邪又至，日愈久，邪愈深，是邪实之为病；其二，从症状看，患者常见心急暴躁，夜寐梦多，便干溲赤，皮肤瘙痒等，皆是热盛之象；其三，从面色看，患者面色或白或黄或苍，必兼阴暗滞浊，日愈久，病愈重，色愈浊，是血分瘀滞，络脉不和之征；其四，从舌象看，多见舌红且干，苔腻根厚，舌背络脉紫黑，皆是热郁营血之征；其五，从脉象看，肾病之脉，或濡或滑或弦或细而必数，且沉取有劲，若病至尿毒症期，则其六脉更显弦滑洪数，愈按愈盛，更属邪蓄成毒之象。脉症如斯，何言其虚哉！纵有孤独乏力，腰膝酸软，头晕神疲，千般虚象者，参考脉之有劲，苔之垢厚，可知其虚乃由邪实阻滞，经气欠亨，机能失调所致，是大实若羸的表现，切不可就言其虚。再从现代医学的角度分析，慢性肾病患者尿惯例覆按卵白和血球持续阳性，血肌酐和尿素氮水平增高均可视为邪入营血的标记。至于肾脏的病理变化微血管的痉挛与堵塞，微轮回贫苦的形成，肾实质的肿胀，发炎，阻扰，硬化，甚而萎缩等病变，又无不与邪入营血络脉瘀阻关连。总之，慢性肾病的基本病机可定为邪入营血，络脉瘀阻，其病属实非虚，多热多瘀，疗养大忌温补，当以凉血化瘀为基本治则，参以随证施治，方与其病机相符，始能取得较好疗效。２慢性肾病忌食卵白说尿卵白持续阳性是慢性肾病的特征之一。尤其是肾病综合征患者，多量卵白从尿中丢失，尿卵白定性检测常为＋＋＋～＋＋＋＋，逐日丢失卵白总量可高达１０克以上。多量的卵白丢失导致低卵白血症，又引起高度水肿。对于这么多量卵白从尿中丢失，现代医学的对策是饱读舞患者进食高卵白饮食。因此传统的肾病饮食原则可概括为“丢卵白补卵白”，并被视为疗养肾病必不可少的法子。不管西医如故中医对此都笃信不疑，患者更是奉为救命法宝，沿用日久而不想其误。赵氏在６０年代以前对这一不雅点一样服气不疑，照搬此法３０年，屡遭失败，方知补卵白的设施不唯有害，反而有害。６０年代初赵氏在病院收治了多量的肾病患者，在疗养历程中发现了一个奇怪的景观，但凡选拔高卵白饮食的患者大都永恒不愈，渐渐恶化，甚而不免一死，而那些继承低卵白饮食的患者却往往出东谈主预感地好转。赵氏由此而悟出了“丢卵白补卵白”的设施是缺欠的，应当反治其身。即“丢卵白赊卵白”。多量的临床实践解释，选拔戒指卵白摄入的饮食设施调和中药辨证施治，能在较短的时辰里欺压其尿卵白的丢失，并使其渐渐收复广博，疗养效果显赫培育。从６０年代到今天，赵氏不但渐渐完善了肾病患者忌食卵白的饮食设施，而且阐扬了肾病忌食卵白的机理，低卵白饮食有助于减轻肾脏职守，有益于受损肾脏的建立。这就好比一把水壶，壶底阻扰，水漏不止，只往壶中添水，只能愈添愈漏，添得多，漏得多；唯有建立阻扰，才能澈底止其漏。补卵白就好比添水的设施，忌卵白就好比先堵其漏，孰优孰劣，不言而喻。低卵白饮食有助于摈弃卵白尿这一不雅点，外洋上８０年代始有所报谈，并由实验和临床得以证实，赵氏的肾病忌食卵白的不雅点施行领先了１０余年。 ３慢性肾病宜动不宜静说现代医学对于慢性肾病的调养原则是静养为主，一般要求卧床休息，严重者则必须完全卧第二卷７５床，这已成为临床惯例，从未有东谈主对此提议质疑。赵氏依据中医基本表面并经过多量的临床考据，总结提议了慢性肾病宜动不宜静的新不雅点，指出慢性肾病患者卧床静养对肾脏的建立不利，不但无助于疗养，而且有可能加快肾脏趋向萎缩；而对持适度运动则有助于肾脏的建立，加强肾脏功能，并能灵验地驻防肾脏萎缩。中医表面以为，恒动是天然界的基本法例，从天地天体，到东谈主体内环境，无处不动，无时不动。古代医家谓“动而中节”则“生生束缚”，今东谈主讲“生命在于运动”，都阐述了“动”是东谈主的生命行径的基本特征，亦然东谈主的生理的基本需要。慢性肾病的基本病机是血行瘀滞，不管是肾脏的微轮回贫苦，如故肾实质的硬化萎缩，在中医看来，都是血行瘀滞，络脉瘀阻，因此，疗养慢性肾病的基本原则之一就是活血化瘀。患者的日常调养也应当以此为准则。静则血滞，动则血畅，是一定不移之理。这就是为什么慢性肾病宜动不宜静的压根原因。用药物活血化瘀只是综合疗养的一个方面，还须要患者作积极的密切调和，对持进行主动的自我运动进修，通过肉体肢节的行径以促进脏腑气血的流畅。这么才能愈加充分地表现药物的疗养作用，撤消血中瘀滞，加快邪毒的排泄，从而促进受损肾脏的建立，加强肾脏功能，灵验地驻防肾脏萎缩。倘若一味卧床休息，例必血瘀今不如昔，肾功日衰一日，肾脏萎缩也在所不免，纵有灵丹灵药，也难望其向愈之时矣。临床解释，凡能对持运动，调和理疗者，疗养效果就好，反之则差。慢性肾病宜动不宜静之说，值得注重。 ４慢性肾功能损害可逆说慢性肾病一朝发展到肾功能败落就等于被判了死刑。现代医学以为慢性肾功能败落一朝形成，就例必不可逆转地渐渐恶化，丧失功能的肾单元不可能再收复功能，代偿肾单元的数量将不绝减少，甚而肾功能完全丧失而致去世。这就是说，慢性肾功能损害是不可逆的。赵氏根据其临床治验，以为现代医学的这一论断值得商榷。因为选拔内服中药凉血化瘀为主，调和合理的饮食调控和患者对持自主运动进修的综合疗法，对慢性肾功能败落患者进行疗养，可使其病情保持永恒建壮，不少尿毒症患者经过赵氏的疗养，其活命期远远超出了西医展望期。还有部分病东谈主的肾功能得以收复，接近或达到广博水平。山东患者王某，初诊时血肌酐５ｍｇ％、尿素氮４９ｍｇ％，疗养月余，症状缓解，遂携方返里疗养，守方１０个月，复查肌酐、尿素氮已完全收复广博。李某双肾囊肿，肾功能重度受损，右肾图呈直线，疗养年余复查，右肾图已接近广博。 褚某右肾萎缩，Ｂ超收尾：７７×３９×４１ｃｍ３，疗养一年后复查，右肾８１×５３×３７ｃｍ３，主检大夫对比前后两次Ｂ超收尾，大为歌颂，已萎缩的肾脏竟又增大，以为不可想议。以上实例阐述，肾功能损害并非不可逆，在一定条目下不错向好的方面漂浮。这一条目就是正确的综合疗养。赵氏所创立的中药凉血化瘀，调和饮食调控和对持运动进修是疗养慢性肾病的三***宝。 治宜三者并行，统筹兼顾。在患者的密切调和下如法疗养，就能收到风雅的效果。慢性肾病不错根治，慢性肾功能损害不错逆转，赵氏的这一论断在临床实践中得到初步证实。（四）痰病说在中医学病机学说中，痰之为病占有贫苦的一隅之地。在临床疗养中，痰病的证治极为贫苦。中医痰病学说最具特色，在永恒发展历程中已形成了系统的表面和设施。论其生成，则痰乃津液所化，生于脾胃，随咳咯而出者乃有形之痰，贮于肺。故有脾为生痰之源，肺为贮痰之器之说。然又有无形之痰，随气升降，无处不到，变生诸证，为喘，为嗽，为咳，为痛，为肿，为呕，为吐，为利，为癫，为痫，为狂，为惊，为中风昏仆，为神迷固执，变证百出，难以摆列，是以又有“百第二卷７６病皆因痰作祟”和“怪病多痰”之说。至于辨痰的性质，则有寒痰、热痰、风痰、食痰、老痰，脏腑之痰，经络之痰，皮里膜外之痰，千般不同。至于疗养，虽各随其证而异其治，然总不离调气机为先，健脾土、燥脾湿为本。正如朱丹溪所云：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则孤独之津液亦随气而顺矣。”赵氏论治痰病既宗先哲诸说，又能独出己见，将传统的痰病学说应用于现代疾病的诊断和疗养，令东谈主涣然一新。赵氏以为，东谈主体本无痰，痰乃病理产品，又是产生某些特殊病证的病因。 痰虽皆由津液所化，水湿所生，然究其由来，仍须责之于饮食不节。凡恣食好意思味肥甘之东谈主，痰必内生，年盛或未觉察，日久例必为害。故少小及青丁壮患痰病者殊少，而中年以后，痰病渐多。痰病中咯吐而出的有形之痰，东谈主皆易辨易治，而流于体内的无形之痰，视之不见，触而无形，易为东谈主所忽略。若痰阻经络之中，则为痛，为麻，为木，或如蚁行皮中，其痛游走不定，状若风痹，古称钓痛，乃痰流注不定使然，其麻痹则多固定不移，乃经气为痰所阻运行不成之故。若痰滞于症结，则必致症结肿大如囊，甚则红肿，其痛甚剧，久则症结变形，如现代医学之类风湿性症结炎，指趾症结肿胀如梭，日久变形如鹰爪状。此肿胀之症结腔内即痰饮盘踞之所，痰不去则肿不成消，痛不成止。故类风湿之症结肿痛，皆宜作痰治之，收效甚佳，祛痰通络则肿可消，痛可止，并可灵验地驻防症结变形。若痰污流布孤独为痰核，为流注，古东谈主论之多矣。至于现代医学中常见的单纯性肥壮，以及继发于某些疾病，或由遗传身分或药物引起的肥壮症，形肥体胖，大腹便便，形态臃肿，行动迟缓，传统中医学中少有敷陈。赵氏则据脉证以其为痰湿过重，正与古东谈主“肥东谈主多痰多湿”之论谄谀。论其发病机理，则与过食肥甘，加强运动，再给予化痰除湿理气运脾之剂，以绝生痰之源，假以时日则可收效。与上述肥壮病关连联的一个现代病证是高脂血症，患者血液中脂类物高于广博水平，久之易罹患高血压，动脉硬化，脂肪肝，诱发心脑血管病，为中老年东谈主一大危险身分。如何灵验地镌汰血脂水平，是现代医学的一大课题。赵氏则根据这类患者多数形骸荣达，饮食过常，脉象弦滑等特质，断其病机为痰浊阻闭，从化痰通络着手，调气机，畅三焦，收复其脏腑功能，辅以欺压饮食，加强进修，则可灵验地镌汰其血脂水平，并可收到一定的减肥效果。 与痰关连的是饮，古代医学文件常以痰饮并称。二者皆为津液所化，而清者为饮，浊者为痰。饮与水湿同类，常以蓄积盘踞于空腔之中为其特征，如胸腔积液，心包积液，腹腔积液，颅腔积液（脑积水），以及大症结腔积液（鹤膝风）等，皆为饮病。治支饮重证急者须攻逐水饮，如控涎丹之类。证缓则宜宣肺行气导水，投风药以胜水湿。赵氏尝谓“积凹之水，风之则干”，所谓风能胜湿也。 痰饮为病，见症不一，诊断依据，在于脉舌，其脉象弦滑，舌苔厚腻或水滑者，必有痰浊水饮。形肥体丰者多痰湿。治痰用三子养亲加味，治饮宜宣肺行气导水，在优势以胜之，鄙人利而逐之，在外汗而发之。开鬼门，洁净腑，使饮邪出门有路，健脾土，燥脾湿，使痰浊不复再生，是谓治痰饮为病之大略。（五）瘀病说东谈主身所贵，无非气血。气之与血，如如影随形，不可分也。是故气病日久，必及于血。知之为病，虽有寒热虚实之分，然未有不兼瘀者，是为其特质。故血瘀一说，古已有之，现代活血化瘀之研究，步步深入，已窥中医不登大雅奥。赵氏于血瘀为病极有心得，故为之说以阐其要。第二卷７７血瘀者，络脉瘀阻欠亨也。其形成原因非止一端。有因于气病者，气为血帅，气推血行，故气滞则血不行而为瘀；气虚则无力鼓舞为瘀；气逆乱则血不循故谈而为瘀。病及于血，不管其寒热虚实，皆可致瘀。血寒则涩而不流，凝而为瘀；血热如闷热煎真金不怕火为瘀；血虚则脉谈枯槁涸竭为瘀；血实则阻扰不流为瘀。至于外感六淫之邪，内生痰饮水湿，无不可与血互结而成瘀病。故曰，凡病无不兼瘀，只在进度轻重耳。瘀病的临床表现茂密，归纳起来有几种特征证候。一曰痛久而有定处。常言谈，痛则欠亨，欠亨则痛。凡东谈主体一有欠亨处则例必作痛。大凡卒痛暴作多为气机阻闭使然，久痛而不移其处者乃是血瘀之征。如胃溃疡，十二指肠溃疡，疼在胃脘部，终年不愈，不移其处，虽有寒热虚实之异，却皆兼瘀，赵氏常以活血化瘀治之，频频取效甚捷。前论慢性肾病，多有腰痛，亦是血瘀络脉不和之征，常见有作肾虚而补之者，必致增重。又有痹证祸患，虽经曰“风寒湿三气杂至合而为痹”，是除外邪入侵为因，然外邪入侵，客于肌体，未有不与血相搏而成瘀者，故其痛日久，挛急不伸，症结变形皆瘀阻重症，故曰“痹者闭也”，线索阻闭，非瘀而何？叶天士所谓“痛久入络”即是血瘀之病。故凡久痛为瘀，治宜活血化瘀，通络止痛。 瘀病的第二个特征是肿块有形可征，固定不移。血瘀的实质是络脉瘀阻，血液不得流通则停滞，如果与其他邪气相结，如痰与血结，湿与血结，食与血结等。毒与血结，热与血结，则更易形成肿物，旧称症积有形，其特质触之可得，推之不移。良性者如肌瘤，囊肿之类，恶性者即为癌肿。脏器的肿胀，变性，硬化也在其列。一些肿物深伏于内，或形骸尚小，需借助现代仪器查验方可探知。凡属肿物，不管其性质部位如何，总与血瘀关连，治之当在辨证论治的前提下，于对症方中参入活血化瘀之品，天然增强疗效。如赵氏疗养子宫肌瘤，以活血化瘀为主，兼以他意，有痰者化其痰，气滞者理其气，肝郁者疏其肝，对持疗养则瘤体日小，直至褪色，可罢免患者手术之苦。癌肿虽难根治，若照章治之，也可收建壮病情缓解症状之效。血瘀的诊断依据，除上述特征性证候外，必须详查舌脉。血瘀之脉象多沉涩，气血不利之征，或见结代，是血行受阻之象。其舌象质暗，或有瘀斑，皆是血行瘀滞之证。现代对血瘀证的研究已大有进展，其研究成果值得鉴戒，诸如微轮回贫苦，血液粘稠度增高，凝血情景，或弥散性血管内凝血，血管硬化与血栓形成等现代医学的病剪发现，皆是中医学血瘀证的特殊表现模式，可作瘀病论治，用活血化瘀设施。天然血瘀病证也并非单纯用活血化瘀即可万全，贫苦的是在辨证论治的基础上与其他对症治法调和应用。如赵氏疗养脑血栓后遗症，就惯用王清任补阳还五汤设施，以多量黄芪补气，配伍活血化瘀通络之品，是益气与活血化瘀同用，补气以助血行。疗养慢性肾病，则以清化干冷与活血化瘀配伍使用；疗养高脂血症则化痰与活血并用。凡治瘀证，皆当仿此。（六）郁病说郁病之说，古东谈主论之甚详，《内经》有五郁之论，丹溪有六郁之说。赵氏之论郁在前东谈主所论基础上又有所发明。《内经》所论五郁“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。蓝本特定于气运限度，而作为治则却普随地适用。对此五郁之治作何清爽，唐代王冰注又多为后东谈主所宗，其云：“达谓吐之，令其条达也；发谓汗之，令其疏散也；夺谓下之，令无壅碍也；泄谓渗泄之，解表利小便也；折谓制其冲逆也。”此说有对有不对，木郁达之，非独吐之以达，木主升发，其性条达，凡能第二卷７８遂其升发之性，解其抑郁，令其条达人，皆可谓达之。用药宜选禀春阳升发之气者如柴胡、防风之类，是谓达。火郁发之，解为汗之则否，令其疏散则是，火郁即阳气之郁，不得宣散而为病者，治宜宣阳疏散，微辛微苦，则热达于表而散矣，不必专意发汗，反致伤津助热。土郁夺之，即下其有形实邪，令无壅碍于中，此说甚是，然中焦乃气机升降之枢，欲将降之，必先升之，故不可一味降泄，仍须稍佐升发之品，则气机调，三焦通，实邪去而功能复常矣。金郁泄之，以解表利小便解之甚是，然缘何得使表解小便利？曰宣肺调气辛勤。肺主气，其合外相，下通水谈，唯肺气秘书，则营卫和，腠理通，水谈畅。如苏叶、杏仁、前胡、枇杷叶之属。水郁折之，谓折其冲逆，此说朦胧不清，令东谈主不得要领，水郁者，阴盛阳微，气化不行，寒水泛滥，逆冲上泛，为肿为喘为厥逆为尿闭，治之当通阳化气，泻浊利水。气化行则水谈通，二便利而浊邪去。综不雅五郁之治，虽各不同，然皆当调气机为要。故《内经》论五郁之治，用“然调其气”一语概括之，是寓深意的。 能于此相识，则五郁之治必可得其要领矣。元代著明医学家朱丹溪论郁曰：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉，故东谈主生诸病，多生于郁。”以为郁是百病的共同病机。在具体病证的辨析上又有六郁之说，即气郁，血郁，湿郁，痰郁，热郁，食郁。并创立了越鞠丸统率诸郁，首创了一条行气活血，除湿化痰，消食清热，杂合而治的路子，亦颇切近临床施行，故为后世医家所常用。郁的病机，丹溪弟子戴元礼敷陈颇详：“郁者，结聚而不得发越也，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化，此为传化失常，六郁之病生矣。”阐述郁病是气机升降失常的一种病理变化。故六郁之中互为因果而气郁为先，常由气郁而导致其他诸郁。气郁是无形的变化，功能的失调，其他诸郁如血、痰、湿、食则均为有形之壅滞，有形之郁又可窒息偃机，加剧气郁，从而也加剧了自己的郁结进度。故历来治郁，无不以调气机为主。赵氏以为，气郁的产生，有因于情志失调引起者，此为情志之郁，必得坦然悦志，不可徒赖药物也。又有非情志身分引起的气郁，即有形之邪阻滞气机所致者，当灭亡其实邪阻扰，天然气机通达，湿困者化其湿，痰阻者豁其痰，食滞者消其食，血瘀者化其瘀，邪去则气自舒展矣。 六郁之中，血郁乃瘀证之先导，痰郁乃痰病之前奏，治宜互参，兹不赘述。食郁颇为多见，饮食不节则食停于中，赤子及运化不足者多见，视其所伤之物，投以消导之品，以助运化之力。而嘱其节饮食，谨口味尤不可少也。凡久病须啜药不绝者，皆当顾其胃气而防食郁，预用药于症未发之先，未渴掘井之意也。诸郁不解，日久必成热郁，又称火郁。热郁者乃阳气内郁不得宣散，故症见阵阵烦急，夜寐梦多，或见低热不退。其原因多因有形之邪阻滞，气机不畅，三焦欠亨，营卫不和，腠理不开，故热蓄积于内无从宣泄，愈郁愈热，或因误服凉药及滋腻之剂，或暴饮冷物，恣食肥甘，皆可阻闭气机，致成火郁。治宜用宣透之品，宣阳解郁，透邪出门，使三焦通达，营卫融合，自可微微汗出而愈。湿郁之证为病最多。凡东谈主不谨口味，恣食好意思味肥甘，或暴饮冷物，皆可致湿邪中阻，蒙闭气机。湿邪重浊粘腻，其来也渐，其去也缓，非用宣肺化气，分消走泄之品，渐渐化之，芳醇以化之，风药以胜之，淡渗以利之，若湿郁特重，兼寒凝之象，则非温不开，宜暂用辛温苦热之品，急开其闭，闭开再转方照章治之。凡治湿，当忌口，甜腻寒凉冷饮皆忌，否则用药虽当，亦难取效也。第二卷７９（七）大实若羸说大实若羸之说，古已有之。明末医家李中梓曾详论之，曰：“大实若羸状，误补益疾；至虚有盛候，反泻受冤。”从临床施行看，将实证作虚治而用补法者居多。故赵氏主张对大实若羸之证，须当说辨，要透过虚的景观，看到实的实质。 考众东谈主喜补恶攻之心自古有之。金元四寰球之一，攻反派代表东谈主物张子和以“病由邪生攻邪已病”立论，批判了那时病家医家无不以补为事的不良俗例，指出病家皆有喜补恶攻的心情，而医家则怀着“与其逆其心而不见用，不若顺其心而赢利也”的窄防范情，因而浪费补法。不雅目下之世，病家喜补为乐的俗例依然盛行，以滋补为旗帜的养分保健品风靡于世，因误补而致疾病加剧的情况斗量车载。天然当天之大夫用补只怕是为了“顺病家之心而赢利”，更多的是医学表面上的相沿守旧，临床训戒上的固步自命，只知虚之为虚，而不知虚之为实。故须弄懂大实若羸的好奇好奇，才不致于误补益疾。 大实若羸是指一些实质上属于邪实的疾病却表现出来一些朽迈的症状，疾病的实质和它外皮的表现不一致，虚的症状是一种假象，邪实才是它的实质。中医所谓的虚证，主要包括气虚、血虚、阴虚、阳虚等，可概括为无形的功能不足和有形的物资清寒。气和阳是脏腑功能的响应，气虚和阳虚阐述脏腑功能存在贫苦，除非病东谈主已苍老到相等的进度，否则这种功能的贫苦在大多数情况下老是由于邪气侵袭东谈主体而形成的；血和阴是东谈主身的养分物资，来源于水谷精微，在五藏六府的共同作用下而化生，其化生的不足可表现为血虚和阴虚，却根源于脏腑的功能贫苦，而导致脏腑功能贫苦的往往是由于邪气阻滞的收尾。是以，邪实不错导致虚证的出现，大实反而表现出大虚的证候。例如而言，慢性肾功能败落病东谈主一定追随出现较着的贫血表现，这种贫血叫肾性贫血，肾功能愈低下，其贫血愈严重。患者表现出较着的血虚症状，面色苍白无华，口唇指尖淡而无华，舌质胖大而淡，孤独十分乏力，不想饮食等等，这一组证候群按照传统的中医辨证辨为血虚，气虚，或气血双亏是无可非义的，但该病的实质是血液中的邪毒排不出去，蓄积成毒，毒愈盛，血愈虚，血虚只是景观，邪毒的蓄积才是其病的实质。这是一个大实若羸的典型例子。若只看到血虚而用补血之剂，则例必加剧邪毒而促使病情急剧恶化。另一个例子是再生贫苦性贫血。此病因骨髓造血功能贫苦而表现为全血细胞减少，典型的贫血症状，面色苍白或萎黄，口唇色淡，头晕心悸，疲疲劳力，舌淡等，夙昔一律作气血两虚疗养而收效甚微。应当根究是什么原因影响而引起了骨髓的造血功能贫苦。赵氏以为热郁营血是主要的，改用清营凉血的设施而收到较好的效果。现在的问题是如何透过景观看到实质，在上述两个例子中，虚证的表现很典型，用传统的辨证想路无疑会辨为虚证。科罚这一问题的设施有两点很关键，一是用大实若羸的表面去教唆，在濒临一片虚证的时候要猜测它的反面，懂得邪实不错致虚；其二要合参脉症，细致分析，尤其是脉象在关键时刻具有定性的作用。上述肾衰尿毒症一片虚象，惟有脉象洪滑实大，愈按愈盛，是邪实毒盛之有劲字据；再障之血虚象虽著，而脉来弦细滑数且沉取有劲，亦然血热之征。有言谈，症假察其脉，脉假取之沉，按到沉部脉有劲为邪实，脉无力为正虚。此为要诀。第二卷８０（八）湿病说湿为六淫之一，既可外来，又可内生。湿为阴邪，其性粘腻重浊，不易速去，最易阻塞气机，困阻伤阳，为病绸缪难愈。其为有形，每与它邪谄谀致病，风、热、寒等为无形之邪，常以湿邪为依附而与之合。风与湿合为风湿，风性善行而疏散，则湿随之流布孤独，为痹为痿为挛为拘；热与湿合为干冷，湿裹热蒸，如油入面，血肉相接，甚则变生湿温；寒与湿合为寒湿，二阴谄谀，寒凝湿愈滞，涩而不流，更伤阳气。世间湿邪为病甚多，不独外感多有夹湿者，内伤杂病中兼湿者十之八九。清代名医叶天士有云：“吾吴湿邪害东谈主最广。”不雅目下之世，湿邪为病益广，不独昔日吴地也。卑下之地，多雨之季，固多湿邪为病，即朔方干燥亢旱之处，湿病也更难仆数者何也？此内生之湿是也。多因饮食好意思味肥甘太过，暴进冷饮瓜果太多，内伤脾胃，运化不足，水湿停滞，内湿生矣。故养生不可失慎于口，治病不可不知于湿也。 湿之为病，弥散三焦为多。三焦者，水谷之谈路，水湿运化之途。水湿之运必赖气化之行，三焦主行气机，湿阻则气不利，气滞则湿愈停。湿蔽上焦，心肺被蒙，肺不主气布津，清阳不得上布，湿邪害于空窍，则头重困如裹，《内经》所谓“因于湿，首如裹”是也，目视不解，耳聋不聪，口淡而不知食味，皆浊邪害清之故。心怀委屈不舒，时欲咨嗟，湿浊困阻胸阳也。湿困中焦，脾胃受病，呕恶纳呆，脘痞腹胀，看成困重，孤独疲乏，困倦嗜睡，皆因湿邪阻滞，气机升降失常，肌肉经络皆为湿邪浸渍，故显困重滞涩之象。湿蓄下焦，肾与膀胱大小肠受病，二便不调，湿盛则濡泻，其泻溏而不爽，小便短涩不利，是湿阻而气化不行，腰酸重困痛，如带五千钱，肾为湿困，经气不利也。他如湿蕴于肝则发黄，湿滞于经筋则为拘为痿为痛，湿溢于腠理肌肉则为浮肿，湿淫于皮肤则为瘾疹疱毒。凡此千般，莫不因湿为患，若夫他病之兼湿而致病情阻误反复，症状百出无常，更卜难数矣。 湿之诊断须合参脉舌色症，症虽多变，而脉舌有一定之征。凡湿重者，脉必濡且沉，濡者软也，脉形大而旯旮钝，若朦胧不定象，湿邪发放也，又可见沉细脉，湿邪阻滞脉谈之故。舌苔厚腻且润滑者为湿重，满布于舌色白而润，舌质以胖大色淡者湿邪尤重。面色白或黄白，或浊或垢如油渍，皆湿浊之象。体丰形肥面白色者多湿，阳气不运故也。口不渴，或虽渴不欲饮，为湿，又有口极渴而属湿者，为湿阻气机，津不上布，其舌白苔润满布而粘腻，尤须详辨。治湿须调气机，气化则湿亦化。故重宣肺展气，以畅三焦；在中宜芳醇开泄，以调升降；鄙人宜分消走泄，以分清浊。治湿须晓通阳，湿邪困阻阳气，阳气不行则湿邪难化，故须通阳。通阳并非温阳，而是化气利小便，利小便不独治下，更须治上，开肺气以通水源，源清则流畅也。更有一法，治湿者不可不知，风以胜湿，最为要诀。湿者水类也，风可干之。故当借助风药以胜湿邪，不管上中下之湿邪，得风药行经则湿易去。五行相胜之理不可淡薄也。（九）慢性泻肚多非虚说慢性泻肚，临床甚为多见。诸如慢性肠谈感染，过敏性结肠炎，肠功能紊乱，肠谈易激综合征，单纯性消化不良等均可表现为慢性泻肚，反复发作，永恒不愈。中医疗养慢性泻肚设施甚多，理当辨证施治，视其寒热虚实而有温补凉泻之异治。关联词时下之医疗俗例，似乎对补法情有独钟，形成了一种相沿成习的不雅点：一见慢性泻肚永恒不愈，便认定属虚，非脾虚即肾虚，治之必第二卷８１投补剂，非补脾即补肾，方如参苓白术散、四神丸之类，脱手便用，以为万全之策，而收效甚微，甚而愈颐养重也时有发生。本是邪实之证，反作正虚治，无异于以火去蛾，宜其治而不效也。经言“湿盛则濡泻”。慢性泻肚属湿邪为患者颇多。其证大便不调，溏而不爽，坠而欲便，便而难净，又有大便胶闭，胶闭者，大便数日不行，便则如胶如漆，粘滞难下。此皆湿邪淹留肠谈，蕴郁日久而化热，为干冷之证。虽说脾主运化，能制水湿，健脾而湿化泻止，此说古来如斯。 关联词湿重之症当忌甘药，甘味助湿也。参苓白术乃甘缓守中之剂，病后邪去正虚，宜此保重，当湿邪弥散之时投以甘守之剂，不止为虎作伥矣。况湿邪困阻脾胃，只怕即是脾虚，湿邪一去，脾性自运，不必专于健脾为事，而当以祛湿为首务也。治湿宜分化升降，风以胜之而升清阳，苦以燥之兼泄浊阴，淡以渗之而利水谈。若湿邪化热，泻而势急，出黄如糜，肛门灼热，口渴心烦，脉象滑数，舌红苔黄且干，是干冷泻而热为甚，经言“暴注下迫，皆属于热”是也。若因其泄泻甚急而作下利清谷用温中设施则大谬。治宜苦寒清热，坚阴止利设施，仲师葛根芩连汤为首选之方，每用辄效。 又有五更泻，别名鸡鸣泻，亦称肾泻。古东谈主作肾虚而制二神丸四神丸主之，沿用于今，罔效者多，亦属辨证有误。五更泻者，晨起必作，势急而迫，在时为寅，在脏属木，肝阳萌动，方其旺时乘脾，故常腹痛即泻，泻后疼减。此为木土不和，治当疏调木土，可仿痛泻要方为治。其有泻肚频频而发，受制于情愫变化者，脉弦，形瘦，色苍，木火体质者易患此症，治宜疏调木土，方同上。总之，慢性泻肚原因复杂，多由邪气客于肠谈，致大小肠分清泌浊功能失调，不可一律看作脾虚或肾虚，凡有邪者，宜先去邪，有湿者祛湿，有热者清热，有寒者散寒，有食者消食，邪去则泻自止，调整功能，使复其常，即是扶正，不必专以补为补也。（十）气机升降说东谈主云有生，一气辛勤。东谈主有五藏六府，看成百骸，神明变化，无有穷尽。若分而言之，何啻万千；若概括一言，曰气机升降辛勤矣。故《内经》曰：“进出废则神机化灭，升降息则气立孤危。”“是故无不进出，无不升降，化有大小，期有近远，四者之有，而贵常守。”升降进出乃天地间物资运动的基本模式，古东谈主立论于此，取象比类，悟出天东谈主相应的好奇好奇，在于升降浮沉之变化。 金元四寰球之一，脾胃论的倡导者李东垣曾说：“履端于始，序则不衍，升须臾降，降须臾升，运化万物，实一气耳。万物之中，东谈主一也，呼吸升降，模仿天地，准绳阴阳。”李氏相比天地升降浮沉生杀之理，以脾胃为东谈主身升降之枢机，清阳上行升浮象春夏之阳，浊灰暗降下趋象秋冬之阴，疗养脾胃内伤之证，以升阳益气为首务，发前东谈主之未发，直泄灵兰之秘。 气机升降乃五脏功能之所同，非独脾胃为然也。肺主气，司呼吸，一呼一吸，非升降而何？其主宣发，布散精气于混身，是为升，其主肃降，通调水谈而行水，是为降；心主血脉，鼓舞血液濡养孤独，令神明变化表露无尽是为升，心火下落交于肾水，脸色贵乎内敛，又为降；肝主升发，条畅情志为升，其主藏血，疏泄脾土与水湿为降；肾水上济于心，肾阳蒸腾于脾为升，肾主秘藏精气，而又施泄有度，则为降。阴本沉降而能升，阳本升浮而能降，阴升阳降始得水火既济，阴平阳秘，是为常东谈主。以气机升降的不雅点分析病机，则凡病无问虚实寒热，皆可归于气机升降失常。邪气阻滞，气机不利，升降失度，则病作矣。然病属纯虚者殊少，盖虚证的产生，多是脏腑功能失调的结第二卷８２果，而非脏腑功能失调的原因。比如血虚证，面色苍白无华，唇舌色淡，头晕心悸，疲疲劳力，查血色素较着低于广博，确属血虚无疑。若辨证得志于此，则浮浅得很，更贫苦的是找出导致血虚的原因。脾不生血也好，肝不藏血也好，总之都属脏腑功能失调，也即气机升降失度。现代医学解释再生贫苦性贫血的病变在于骨髓造血机能遏制或畸形，这种功能畸形在中医看来不错看作升降失调。疗养若只着眼于补血，那只是一种治标的办法，和西医的输血守护生命莫得实质的区别。贫苦的是收复其造血功能，即中医的脏腑功能。视其场合而调之，重在调其升降，复其功能，为治本之法。气机升降失常，当升者不成升，当降者不得降，则必郁，郁久则生热，是为郁热，故脏腑功能失调诸证多伴有郁热之象。赵氏于此等症阐发清代杨栗山所制升降散，以为调整升降之良剂。方由僵蚕、蝉衣、片姜黄、大黄四药构成。僵蚕味辛咸而性平，有轻视高涨，升阳清化之功，蚕以桑叶为食，又感风而殒，故能祛风泄热，轻疏升和，兼能解毒定惊；蝉衣辛咸寒入肝经，祛风清热，开郁疏表，升散透疹，亦以升发为用；姜黄贫苦而性温，行气活血，化瘀通络，辛能行气疏风，苦泄温通，为疏调气机兼活瘀滞之品；大黄苦寒攻泄，能荡涤肠胃，攻积导滞，吐故纳新，兼入血分行瘀，是下行泄火清热，宣郁化瘀之良药。四药配伍，升降并用，寒温互参，共奏行气解郁，宣上导下，通利三焦，开达气机，活血行瘀之功，升清阳，降郁热，而复升降之常。临床用治肝胆郁热，三焦不畅，脾胃停滞，气机升降失常而见心急暴躁，夜寐梦多，低热不退，月事不调，或状若血虚阴伤诸症，莫不应手取效。治证虽多，功能其一，曰调整气机，复其升降辛勤矣。临证特色赵氏承家学，得师传，在６０年临床实践中融诸家学术训戒于一体，形成了我方的诊疗作风，在诊断、辨证、疗养等方面独具特色。兹分述于下。一、脉诊特色脉诊是中医最具特色的诊断设施之一。赵氏于脉诊最为注重，也最有研究。赵氏的祖上三代为皇宫御医，精于脉诊，为祖传之学。其父文魁公有《脉学》遗稿，详论脉法之精奥。赵氏历经６０年之临床考据，将其脉法整理为《文魁脉学》，公之于世。其有视力非常，不同于世说者，约有以下几点。１从病机的角度分类脉象，提议诊脉八纲。传统的脉象分类设施虽各自不同，但大都失于简陋，如分为阴阳两类，或七表、八里、九谈之分。赵氏所提议的诊脉八纲是以脉象所主的主要病机为依据进行分类的。其内容如下：表脉：浮。 里脉：沉，牢。寒脉：迟，缓，结，紧。热脉：数，动，疾，促。虚脉：虚，弱，微，散，革，短，代。第二卷８３实脉：实，长，滑。气脉：洪，濡。血脉：细，弦，涩，芤。这种脉象分类设施是以丰富的临床诊脉训戒积聚为基础的。其优厚性在于有益于从脉象分析病机，脉象一明，其病机便了然于胸中。如脉洪滑且数，便知是气分实热证。因洪主气病，滑为邪实，数则主热。由此可见，诊脉八纲的提议，有其一定的临床教唆道理。２提议浮、中、按、沉四部诊法。传统的诊脉只郑重浮、中、沉三部诊法。赵氏则根据其祖传和训戒提议诊脉须察浮、中、按、沉四部。轻手即得为浮部，稍加力为中部，再加力为按部，重按至骨为沉部。在温病诊断中，浮中按沉与病变的卫气营血别离相应；在伤寒，浮主表，即太阳病，中部主阳明少阳，按沉主三阴病；在杂病，浮中部响应功能的变化，按沉部响应实质的情况。 这一诊脉设施最切临床实用，也最为贫苦。中医郑重治病求本，这个本就是病的实质。怎么才能收拢疾病的实质，推寻端视沉部脉象的响应是十分贫苦的。一些复杂的病证，其临床表现出来的症状并不成真实地响应出病变的实质，这时就要求大夫在诊断时要大略透过假象收拢实质。脉象的四部往往不同，浮中部的脉象与疾病的一般表现相一致，按沉部的脉象才实在响应了疾病的寒热虚实。如某病东谈主表现为疲疲劳力，诊脉浮中部濡软，是气虚之象，但按沉部弦细滑数，则阐述肝热内郁，外为湿邪所阻，切不可作气虚而投补剂。赵氏以为，临证诊脉当注重按沉部，凡诊脉按沉部有劲者，多为邪实，不可浪补。以为要诀。３强调端视相兼脉象。这是赵氏诊脉断病的又一特质。临床所见，一病一脉者殊少，绝大多数是几种脉象相兼出现，这就加多了诊脉的难处。所谓“在心易了，指下难明”，节略主要是由于复合脉象所致。按传统脉象有２７种，诊脉又须别离寸关尺和浮、中、按、沉四部。这么组合起来，何止千百种复合脉象。亏得脉象主病有一定之法例，浮中按沉也各有所主，寸关尺则分属五腑六腑，这就为探讨复杂脉象提供了表面上的根据。赵氏总结其丰富的诊脉训戒，在《文魁脉学》中提议了８００余种相兼脉象，别离分析其所主病机，拟定治法，为临床诊脉论病提供了鉴戒。虽说这么研究难度很大，非富于诊脉训戒者难窥其奥妙，但毕竟为脉学研究揭示了一条旅途。况欲其繁则繁，相兼脉复合脉不可穷尽；欲其简则简，但求按沉以定其本。则又可谓执简驭繁矣。 二、舌诊独见舌诊包括对舌质和舌苔的不雅察，是中医诊断的贫苦内容。清代中世以后，跟着温病研究的不绝深入，舌诊也渐渐发展成为中医诊断不可败落的设施。赵氏是现代温病群众，对舌诊有丰富的训戒，曾主理研制温病舌诊模子和彩色图谱。在内科杂病的诊断上，也特别注重舌诊，在全面袭取前东谈主舌诊训戒的基础又有新的发展。兹将赵氏在舌诊方面的独到视力略述如下。舌苔主要响应脏腑功能的变化，特别是胃肠和三焦功能情况。要注视分辨舌苔的厚薄，质量，润燥和漫衍情况。病苔为浊邪受胃气熏蒸而成，主有形之邪。凡苔厚者邪重，苔薄者邪较少。若舌根苔特厚，是肠胃积滞较重，当疏利之。若苔质量细致，附于舌面之上，揩之不去，是有根之苔，为邪实正不虚，可下之。若舌苔如大颗粒状而厚且干，是燥老之苔，为积热已久，急宜下之。舌苔粘腻而色黄，必是干冷蕴郁，色白但腻者属湿重。若苔腻满布于舌，以至边尖不第二卷８４见舌质者，湿邪粗重，须急开其湿闭，大忌滋腻养阴或寒凉直清。但见舌苔不燥，或微见润腻，即当筹议有湿。又有垢苔，如奶酪堆积舌上，揩之即去，去而复生，亦是湿浊上泛之象，宜芳醇宣化，疏利三焦，调畅气机。又，看舌苔也须别离条理，最上一层为罩苔，薄薄一层，如粘液状，有此者也为湿郁之象。凡有湿，苔必润，甚则腻，更甚则水滑，粗重则舌面如水欲滴状，多见于湿邪重，又为寒凉冰伏所致，治宜温化开闭。舌质响应了脏腑实质情况，可据以判断其病的性质，故于不雅察舌质情况尤当注重。赵氏有一个独到的不雅点，就是舌质及口腔粘膜通于内脏。中医的传统说法，心气通于舌，舌尖部下心，旯旮属肝胆，中心属胃腑，舌根属肾，是有一定好奇好奇的。赵氏以为舌及口腔粘膜与内脏粘膜相联属。故不雅察舌质光芒和口腔粘膜的情况不错得知内脏的畸形变化。如麻疹早期，口腔粘膜上出现费科氏斑，阐述肺及胃肠粘膜一样在发疹，故表现为呛咳、泻肚等。凡舌质红者，其东谈主内脏也必潮红。如猩红热杨梅舌，色赤如朱，其内脏色亦必如是；热毒下利者舌红，其肠谈内粘膜也发炎肿胀潮红可知；温病初起舌红，咽部红肿祸患，估量其内肺系及消化谈也当发炎红肿矣。中医以舌红为营血分热盛，道理极为庸碌，不仅于温病有诊断道理，而且在表里妇儿各科杂病中，凡见舌红者，皆属营血分热盛，并必与内脏相属。若再结伴脉症，综合判断，则必能培育中医诊断的准确性。舌通于内脏粘膜之说确有妙手之见。 赵氏注重察舌，又发明不雅舌背一法。有些病东谈主舌苔满布，边尖微略，仅从舌的正面难以看清舌质情况，或有的舌象较为特殊，如色暗滞晦色，或迷糊瘀斑，此时当察舌背，令病东谈主伸舌出口，舌尖抵上唇，充分泄漏舌背，此时舌质情况一展无余，或红或绛或紫或青，与正面舌质悉同，因其无舌苔附着，察之清晰可见。尤其舌下两条静脉粗大紫黑者，必是血分瘀滞之征，有特殊的诊断道理。虽说舌质响应脏腑情况比较真实，但也不可执一而论。必须与脉证合参，综合分析。如舌体胖大，边有齿痕者，历来以为正虚之征，其实胖大舌属湿盛者不少，不可概指为虚。又有舌质色淡，甚而苍白无华，多见于贫血严重的病东谈主，不可据此就言血虚而率投补剂，应知悉导致血虚的原因。此时舌苔的情况更应注视，若舌苔垢厚或糙老，或腻浊，皆属邪气阻滞，功能失调，而致血虚。最先祛邪，邪去则血可自生矣。总之，舌红例必是热，舌淡只怕是虚，此为要诀。三、不雅色举要这里所说不雅色之色并非单纯指花式的赤白黄青黑，还应包括形骸、脸色、眼目等诊察内容。《内经》云：“察色按脉，先别阴阳，审清浊而知部分。”是以，察色是中医诊断的贫苦内容，而注目清浊则是不雅色的法门之一。赵氏对此最有心得。 从形骸光芒审知病东谈主的体质类型，对于辨证施治十分贫苦。一般来说，形骸肥壮者多湿多痰多气虚，若形肥而色白，多为痰湿或阳气不足，若形肥而色黄垢如油蒙面，则为干冷素盛，或为痰湿蕴热，不可作气虚看。形骸枯瘦干枯者，阴虚火旺体质，若兼色苍赤，为木火体质，其东谈主性情烦燥，心烦易怒，夜寐梦多，病多火葬。面色平素红赤为阳热之体。素来唇红如朱，甚而紫滞者，是血热之象。了解病东谈主的体质类型对教唆用药很有益处，但要注视形骸面色的畸形变化。如永恒服用激素的东谈主呈朔月脸，水牛背，面色苍白，状如阳虚气虚，关联词并非阳气不足，实为阳亢热郁，须参合脉证方可定夺。第二卷８５临床诊察脸色十分贫苦，尤其对危重病东谈主更必不可少。经云：得神者昌，失态者一火。察脸色须不雅眼目。眼神炯炯，必是火热亢盛之证。眼神呆滞则脸色不足。二目上吊，或直视，斜睨，是核心神领受累，动风之象。在急危重证，必须查验瞳孔，或散大，或旯旮不整，或两侧瞳孔不等大，或对光反射减弱，甚而褪色，这些现代医学的查验设施，必须借助，以了解脸色的生死。五色主病，古已有之。如红赤为热，黄主湿，青主风与痛，白为气血虚，黑主水气与阳虚等。都有一定好奇好奇，更须与部位筹划起来，作为脏腑定位的一个依据。但不成单凭某一种色就判断其病的虚实。不雅色的法门在于察其清浊。其浊如污垢附着状，不管何色，皆是邪气阻滞之象，不可作虚论治。如慢性肾功能败落尿毒症患者大多表现出严重的贫血，面色苍白或萎黄，似属气血大虚，然这种肾性贫血的苍白或萎黄面色有如污垢附着，为晦浊色，究其原因，乃血中毒废料资蓄积，不得排泄，故非纯虚，而属实邪阻滞，新血不生，不可作虚治。又凡病多有兼郁者，面色也有所响应。郁有千般不同，多情志之郁、湿郁、火郁等。若情志之郁，其东谈主面带愁容，郁郁不乐，面色多阴暗，欠华润，治在心肝脾经。若为水湿之郁，则面白且浮，治当宣气机，开湿郁，风以胜之。若为火郁，则面色苍浊，或红赤，若火热为寒凉所遏而闭郁于内者，面色暗滞，急开其闭，宗火郁发之为治。若血分瘀滞，则面色阴暗滞浊，盖血行不畅，不成荣于面也。四、审症求因症即症状，既是促使患者就医的原因，又是大夫施治的胜仗主见。因此，辨析症状是十分贫苦的。症状有两类，一类是他觉症状，如发热、昏倒、半身不摄等，通过大夫的物理查验不错察知；一类是自愿症状，如头晕、头痛、恶心、脘痞等，须由病东谈主主诉而获取。两类症状一样贫苦。对症状的收罗要详细完全，不要遗漏。从发病到现在症，逐一详明。对于前段的疗养经过也应详细了解，以便分析得失，以提供鉴戒。对于所收罗到的现在症状，进行比较分析，从中收拢主要症状，即所谓抓主症，由此而决定疗养标的。如患者急性发病，身热，头痛，咽红，口渴，心烦，尿黄，便干，一系列症状中发热是主要的，应作为主攻标的。但中医疗养的特质并不是见症治症，而是主张从压根上疗养，即所谓治病必求于本。这就须要审症求因。审症求因就是要找出导致病证的原因。这里有一个尽头贫苦的教唆原则，就是要用两点论而不是一丝论的不雅点去分析病症，查找原因。任何一个症状的出现都可能存在两种或两种以上的原因。作为大夫必须时刻明白，任何一个症状的出现，虚能这么，实也能这么，寒能这么，热也能这么。如泻肚可能是脾虚作泻，也可能是火热致泻。腰痛可能是肾虚的表现，也但是干冷阻滞经络的收尾。病东谈主往往畏寒，可能是阳虚卫外不固，也可能是热郁于内，阳气不布所致。看成厥冷既可见于一火阳欲脱的虚寒证，又可见于热深厥深的实热证。古东谈主所说“大实如羸状，至虚有盛候”，就阐述了这种疾病的表现和其实质的不一致性。现实临床中是以常常发生误诊误治，主要就是因为一些大夫不懂得两分法两点论，不成透过景观看到实质，往往用固定的不雅点去看问题，把一些常见的症状用虚或实或寒或热的框架固定起来，如五更泻属肾虚，腰痛为肾虚，阳痿为命门火衰之类。如果一个大夫被这种相沿成习的不雅点管理起来，那么他就会用一种固定的模式去诊治疾病，而况还自以为唯有这么才符合传统表面。例如用古代“肾主虚”的不雅点来看待现代医学的慢性肾病，就形成了把肾炎当作念肾虚而用补肾的设施第二卷８６疗养，这就完全阻遏了中医辨证施治的精神。 是以，赵氏特别强调审证求因，找出病证的压根原因，收拢疾病的实质；强调用两点论的不雅点去审症辨证。对于任何一个症状都要从正反两个方面去进行分析。不单是看到常见的寰球所公认的原因，不单是用传统的辨证想路去想考分析。要学会“反治其身”的想维设施。 这就是《内经》所强调的“有者求之，无者求之，虚者责之，盛者责之，必先五胜，疏其血气，而令调达”的辨证施治原则。也就是赵氏所主张的用两点论去审证求因的例子。 五、重在客不雅赵氏诊断疾病的特质是注重客不雅依据。所谓客不雅依据有两方面的含义。一是指中医四诊所得的脉、舌、色、症情况。二是指要参考现代医学的各项查验收尾。有东谈主说，中医诊断清寒客不雅依据。赵氏以为否则。脉、舌、色、症就是中医诊断的客不雅依据。中医对脉、舌、色、症的诊察不但有定性的圭臬，也有量化的内涵。不过目下还无法用仪器检测暗意出来。但在有训戒的大夫是知彼亲信的。如脉象的浮、沉、迟、数；舌的红、绛、青、紫，都是客不雅存在的。而且，中医诊断的最大特质是强调四诊合参，即把脉、舌、色、症结伴起来，进行综合分析，才能作念出正确的诊断。赵氏以为在大多数情况下，一个病的脉、舌、色、症的响应老是一致的。例如症见发热，口渴，心烦，为热盛之象，而脉数，舌红，苔黄，色赤，也都为阳盛之征，这么脉、舌、色、症完全一致，不错确诊为热盛之病。这么的诊断收尾是莫得疑问的。有时候，脉、舌、色、症的表现并不完全一致，如恶寒而脉数，舌红，发热而脉微，舌淡，在这种情况下就须要大夫谨慎辩别真伪，进行正确的采选。中医表面中有“舍脉从症”，“舍症从脉”之说，就是指此而言。一般来说，症状的变化较多，容易出现假象，脉舌却相对建壮，比较客不雅地响应了机体的真实情况。面部的光芒变化是机体病变的外部响应，其道理与症沟通，但又有其特殊的诊断道理。总之，症与脉比较，应以脉为主。但脉也可能出现假象，脉的假象多出现在浮中部位，沉部的脉象一定响应了病证的实质。是以症假求之脉，脉假求之沉部，再结伴舌象和光芒的畸形，就能把抓住疾病的实质。这一不雅点和设施对于别离疾病的寒热虚实，把抓疗养的大标的具有教唆道理。 赵氏在临床诊疗中尽头注重参考现代医学的查验收尾，把现代医学的查验收尾同中医辨证结伴起来。他以为濒临现代医学的发展和现代复杂的疾病，单用传统的中医诊断设施是不够的，现代医学的查验收尾也应当用来为中医诊治疾病服务。在诊治急慢性传染性或感染性疾病时，赵氏尽头注视病东谈主的血惯例覆按。如果发热病东谈主查血白细胞总和和中性增高，那就阐述存在细菌感染，宜用温病设施辨治；如果白细胞总和及中性不高，则适用伤寒设施辨治。再如，肾炎病东谈主尿中出现卵白和红白细胞，是一种出血的表现，肾衰病东谈主血肌酐和尿素氮高涨，则阐述邪毒蕴郁蓄积于血分。一病东谈主作ＣＴ发现颅缝加宽，西医诊断为脑积水，结伴脉濡舌白苔腻，形肥色白，眩晕等表现，赵氏诊断为水湿停蓄，三焦不利，投以化气行水，疏风胜湿之剂即愈。现代医学的高尖查验技巧在赵氏看来并非可望不可及，而是必须加以利用的。赵氏不独在诊断中注重参考现代医学查验收尾，而且主张在判断疗养效果时也应当以现代医学的查验收尾为依据。例如肾炎病东谈主浮肿消，腰痛止不成说病愈，必须看化验收尾，尿检转阴持续３个月不复发才能定为临床颐养。糖尿病东谈主口渴止，症状消，不成算病愈，必须血糖第二卷８７尿糖收复广博才能算病愈。这才是严格的科学的立场。六、以法统方赵氏临床诊治特色之一是注重辨证立法，以法统方。不拘泥于一方一药的诓骗，而是在详辨证，明病机的基础上，最先确立治法，法立而方药随之。遣药组方随证施治，活泼多变，虽变而不离其法。故赵氏用药虽无一定之方，而有一定之法。证虽有变而病机未变者，法亦不变，病虽不同，病机沟通者，法亦沟通。同是一病，因东谈主而患，病机不同者，法亦不同。故同病异治，异病同治的特色得以充分体现。立法的基础是辨证，辨证的目的在于明确病机。唯有病机明，才能立法准。故赵氏强调合参脉、舌、色、症，综合分析，以把抓病机。除此之外，还要详细商讨病史，了解以前的用药疗养情况，为辨证立法提供鉴戒。如五更泄泻日久不愈，历用四神丸补涩不效，症见黎明即泻，腹中绞痛，泻势急迫，气息耽溺，泻后痛减，脉象弦滑，按之有劲，舌红苔白根厚，此为肝胆郁热乘少阳应时之时犯脾，故令黎明作泻，治以疏调木土设施，苦坚以泄其热，甘缓以理脾土，升和以疏木郁，则晨泄自止矣。赵氏分析病机特别注重对脉象进行分析，从而收拢疾病的实质。如患者头痛眩晕，失眠梦多，诊脉弦细且数，则云：弦主肝木之郁，细为脏阴之亏，数则内热之征，全是肝郁化火，劫伤阴血，拟用养血育阴，清泄肝木设施。赵氏对于脉象与病机的内在筹划深有研究，其于《文魁脉学》中列数复合脉象８００余条，每条脉象均注明其所主病机，并拟定治法。如能循此研究，必能大有益于临床也。 异病同治和同病异治是中医临床特色。针对病机确立治法以统方药疗养，这种模式最能响应出异病同治和同病异治的特色。例如，赵氏在疗养现代医学的泌尿系统疾病时，对于慢性肾小球肾炎，肾病综合征，肾小管酸中毒，紫癜肾，慢性肾功能败落等慢性肾病均选拔凉血化瘀设施为主，兼以随证加减，常可取得显赫疗效。这类疾病根据中医辨证，其病机同为热郁营血，故均宜凉血化瘀为疗养的基本原则。对于并非吞并系统的疾病，只须病机沟通，便可选拔吞并治法，系统性红斑狼疮，病毒性心肌炎，白血病，再生贫苦性贫血等，因其病机也为热入血分，故治法不过凉血化瘀为基本。尝见赵氏疗养病毒性心肌炎用药与肾炎方大致沟通，而收效甚显，问其故，师曰：病虽两而病机如一，是以立法同而用药相仿也。中医的异病同治，神妙有如斯者。至于同病异治，因其病机不同，而立法用药皆不同也。例如，赵氏疗养阳痿，有肝郁者疏肝而愈，干冷成痿者用清化干冷法而愈，命门火衰者温阳补火而愈。是病同而治异，盖因其病机有异故也。赵氏的以法统方并不拘于成方成药，而是照章遣药组方，往往信手拈来，即成一方，析之绝无成方的印迹，而又与立法无不吻合，其方药又多变化。法未更，药已变。初学者常有捉摸不定之感。殊不知赵氏深明药性，故能以临阵换将，而所换又恰到刚正。常常见到有东谈主治病非某药不治。赵氏指出，此言差矣。药用其性味，性味沟通者何止千百？言病非某药不治者，非为玄奇，即是推诿，此风不可长也，当深究药性，以应临证无尽之变化。第二卷８８七、用药轻灵赵氏临床用药以轻灵见长，处方药味少，重量轻，效果好。已故著明中医学家秦伯未先生曾誉之“公平轻灵又名医”，可谓当之无愧。赵氏临证特质，详于辨证，严于立法，精于用药。处方选药必合于法，环环相扣，不空洞，不猎奇，漠然处之，皆合于程序，是谓公平；用药少，用量轻，活泼多变而不拘于成方，开朗而不呆滞，一用即效，故谓之轻灵。此等作风得之师授祖传，永恒教训雕刻而成，犹有清宫御医遗凮。 时下医风趋向复方大剂，动辄堆砌十五六味甚而二三十味药，似乎药越多效果就越好。其实否则。用药贵在得当病机，对症之方，药不在多，药多则相互牵制，反而影响疗效。若病东谈主每诉一症状，大夫就挥笔录上所谓的对症之药，则例必散洒落落，不免广络野外之讥矣。赵氏用药处方一般不过七八味，很少超出十几味者。有时处以三四味药，甚而一二味药即能成方取效。一友东谈主侨居好意思国，妻子产后尿闭，入院疗养十余日不见效果，消费已逾万元好意思金，不得已打远程求救于赵氏。赵氏根据既往训戒，处以一味紫苏煎汤代茶，放浪饮之。病东谈主服后小便即通。万元好意思金未能颐养的尿闭症用一味紫苏（价值东谈主民币几角钱）治好了，岂不神哉！此开源畅流法，宣上以导下，一味独用，力专而效宏。与此相仿的一个病例是在十年***中，一员工突患尿闭，经中西药疗养无效，遂求治于赵氏，时赵氏在牛棚中，无权处方，即嘱病东谈主外购杏仁、防风、苏叶三味同煎代茶，病东谈主遵嘱饮之即愈。赵氏以为用药取效的关键在于恰合病机，药中病机，虽少必效。反之，药愈多，愈杂沓，相互制肘，反而不效矣。赵氏曾以技击之谈喻之，技击中有四两拨千斤之法，是以轻制重，必须把抓时机，标的、力量，分绝不差，方可奏效。中医用药治病的好奇好奇与此相仿，必须切中病机，方可获效。赵氏用药的特色不但药味少，而且用量轻，一般药１０克已足，药性较强的药用１～３克，因东谈主因病因药而异。如黄连、龙胆草味重之品用２克已足够，过用则伤胃气。大黄强东谈主可用３～６克，弱者０５克。疏风之品如荆芥、防风、白芷、独活之类用６克，赤子尚须减半。赵氏处方用药既少又轻，又极少用珍重药品。药包甚小，药价甚低。以至于一些初诊病东谈主拿到药后不免心生疑虑。因为他们在别惩罚疗，药多价贵还未见效。赵氏处药如斯之少，价钱如斯之低缘何奏效？赵氏遇此频频告诉病东谈主，治病就好比用钥匙开锁，用金子打一个钥匙只怕能开开锁，打一个特大的钥匙也未能开开锁，而用小铁片打一把钥匙，只须合于机窍，轻轻一滑，就能把锁通达。治病用药就好比通达锁的钥匙，不在药的若干轻重和它的价钱。药中病机，一用就灵。 八、开门逐邪所谓开门逐邪，是指要给邪气以出息，使之排出体外，这是赵氏临床疗养疾病的贫苦的教唆想想。赵氏以为，凡疾病之产生，多由邪气引起。不管邪气从外部侵入，如故体内产生，老是一种有害于东谈主体的有毒物资，故中医统称之邪气，是导致东谈主体功能失调，产生各式病症的主要原因。因此，疗养疾病就应当注重祛邪。凡有邪气存留于体内，其病必不成病愈，故应当最先筹议祛邪。古东谈主已注视到这一问题，张从正就有“病由邪生，攻邪已病，邪去正复”之论。就祛邪和扶正二者的轻重来分，赵氏是主张祛邪为主的。因为所谓的正虚不足，无非是气血津液的不第二卷８９足，或表现为脏腑功能的低下，气血津液的不足责之于脏腑功能失调，其功能低下亦然功能失调的一种表现，这种脏腑功能失调往往是由于邪气的阻滞引起来的。因此，唯有祛除邪气，才能收复脏腑功能，脏腑功能收复广博，气血津液天然生化无尽，则虚证自愈。是以祛邪与扶正具有辨证的统一。祛邪是技巧，调整脏腑功能使之收复广博是目的，虚证得补则是客不雅效果。 邪气既非东谈主身所素有，祛邪就必须给邪气以出息，让邪气排出体外。换句话说，就是要开放流派，驱邪出门，是以叫开门逐邪。不管有形之邪，如故无形之邪，都不可能在体内自生自灭。必须祛之出门，才能排出体外。这就需要根据不同的病邪性质，所居部位等采选允洽的通谈。一般来说应顺水推舟，就近祛邪。古东谈主有汗吐下三法祛邪论，在上者吐而出之，在表者汗而出之，在里者下而出之。就目下临床所常用的设施而论，吐法因其太过峻利而很少应用。汗法和下法例比较常用。赵氏临床所用祛邪出门的设施亦从忸怩推论而来。概括而言，其祛邪设施有三种，一曰开鬼门，二曰洁净府，三曰通谷谈。开鬼门俗解为发汗，其实并非单纯的发汗解表。其用治伤寒表实证可谓发汗，感冒表虚可谓解肌，在温病初起可称作疏卫，在温病邪入营分名透热转气，在杂病可谓宣阳解郁。总之使营卫融合，腠理畅通，毛窍开达，津津汗出，邪气透出体外。尤其是在外感病症，外邪深入，高热不退，俗医一见高热，便投寒凉，全不想《内经》“体若燔炭，汗出而散”的好奇好奇，但知用寒凉清热，致寒凉凝结，闭住邪气，逼邪堕入营分，而致神昏，继而重用三宝，欲其凉开，殊料寒凉更甚，邪愈难出矣。此时的正确治法，当疏解为主，开其闭郁，疏其腠理，则汗出凑凑，热退神清矣。赵氏名此法为开天窗。谓外闭愈甚，里热愈炽，治之当于密室之顶畅开天窗，则里热一涌而出矣。开天窗法用药宜轻，宣阳解郁开闭是其法例。药如淡豆豉、炒山栀、前胡、杏仁、枇杷叶之类。学者宜淹会明白。 至于洁净府、通谷谈二法，亦为逐邪之要法。洁净府即利小便，祛邪从小便离去，治湿邪尤重此法。古东谈主云：“治湿不利小便非其治也。”利小便不专在“利”字上作文章，重在通阳化气，宣肺气以通其源，源清则流畅矣。通谷谈即利大便，保持大便的通达。糟粕宿粪与热相搏，为害非浅，通谷谈，畅三焦，里通则表和，邪去而正复。不补之中有真补存焉，子和之论信非虚焉。 九、攻补兼施攻补兼施是临床常用的治法。自古以来从实践中发展了多种攻补兼施的疗养设施。如攻补合方，即攻邪药和扶正药共同组方，是临床最常用的一种。又有攻补分剂而投，瓜代施用，李士材治瘀积，先补益数日，继以攻伐，屡攻屡补，以平为期。又有一法，于一日之中，攻补瓜代施用，叶天士治痰饮，朝服肾气丸以补肾，午服茯苓饮以涤饮，用法精巧。另有攻补分剂而同服者，叶天士医案中治内饮用东谈主参煎汤送下真武汤，苓桂术甘汤送下都气丸，前者是补汤送攻丸，后者是攻汤下补丸，匠心独具，不愧一代名医。若暴病邪实非猛药不除者，古有峻补剂中重用东谈主参以固元气而行药力，如四磨饮之用东谈主参，三生饮之加东谈主参之例。若邪实正虚，病势危殆，攻补兼施，大势所趋，如同济河焚州，黄龙汤、加减黄龙汤是其例。然其胜算不过五五之分。赵氏之用攻补兼施有蛟龙得水者。虽也属攻补分剂而施，然用法精巧。妙在准确地把抓时机，攻邪扶正，各奏其功。如治一八旬老东谈主患温热病后期热退而肉体羸弱，大便闭结已逾半月，脘腹胀满，舌苔焦干，脉象弦细，论证当用大承气攻下燥屎，然乐龄体弱，不胜峻攻，若单用承气攻之，恐其便通之即即是气脱之时。赵氏为疏二方，一方为大承气，立煎即服，另方为东谈主参粥，预煮备第二卷９０用。患者服大承气后四时许，腹中响动，便意已至，此时急令食东谈主参粥一大碗，然后入厕，得大下燥屎甚多，而患者赏心悦目，毫无惫色，乐龄久病体弱，竟得大下而愈，实过劲于攻补兼施，分剂而投，时机掌抓恰到刚正，真可谓早一剂不必，晚一刻不足。赵氏用此法也从其先师韩一斋处学来。赵氏尝谓，攻补兼施之法非攻药补药同集一方，要在恰合病情。是以攻补分剂而投较之攻补杂合一方为优，攻邪扶正，各自奏功，无相互制肘之弊。赵氏疗养慢性肾病属热郁血分，又见气虚水湿泛滥，孤独浮肿者，投凉血化瘀，疏风化湿之剂，另用生黄芪６０～８０克煎汤代茶，攻补两不妨碍，而能短长分明矣。总之，攻补兼施并非单纯的补泻同用，临床宜审证制宜，活泼变通，方能尽其妙用。十、善用风药善用风药是赵氏临床用药的最显赫的特色。所谓风药，是指那些质轻气清具有疏解宣透作用的药物，如荆芥、防风、苏叶、白芷、独活、柴胡、升麻、葛根、牛蒡子、蔓荆子、藁本等，其药皆具辛味，性平或温，属传统的解表类药物。赵氏擅长诓骗这类风药，其应用范围远远超出了解表祛邪，而有许多妙用。用于升阳。风药轻清上浮，善能升发脾胃清阳之气。凡升降失常，清阳不升，泄利腹胀纳呆脘痞，必调气机，升清阳，清阳升则泄利自止，浊阴降则月真胀自除，如葛根、防风之类为必用之品。用于疏肝。肝喜条达而恶抑郁。凡肝气不舒，胁肋胀满作痛，嗳气咨嗟，脉沉且弦，当疏肝解郁，宜用风药，如柴胡、苏叶、防风等，风药具升发之功，能遂肝木高涨条达之性，故能疏之。用于宣阳。凡阳气郁而不伸者，或为低热不退，或为心怀委屈，必有他邪郁遏阳气，宜察其场合而调之，并参以风药秘书阳气则愈。用于发散火郁。火郁者，火热内郁不得宣泄，其东谈主必发热，暴躁，甚则懔懔恶寒，看成厥逆。此为阳厥，火热内郁不达于外所致。经云“火郁发之”。王注云：发之即汗之，发汗令疏散也。 宜用风药，疏其腠理，火郁可得外泄。用于疏卫。疏卫即疏解肺卫，令营卫和，腠理开。不独温病卫分证须用疏卫设施，凡病岂论内伤外感，但有腠理闭郁者，皆最先疏之，上述宣阳，发散火郁皆有此意。数见不鲜，凡病有邪者，皆宜先疏解卫分，令腠理融合，尔后再视邪之场合而治之。疏卫宜用风药。用于透热转气。温病邪入营分，当用透热转气法，使邪气透出气分而解。如何透热转气？用风药疏解之为贫苦设施。疏之则腠理开，微汗出，气机通达，邪气自营分透出矣。用于透出血分伏邪。杂病热郁营血，深伏不解，但用清营凉血设施难于取效，必兼用风药宣解，使血分伏邪有外透之机。名曰清化设施，凉血为清，风药入血透邪出门则邪自化解。赵氏治慢性肾病用凉血化瘀为主，必兼用风药，即是此义。用于胜湿邪。湿邪胶固难化，治之不过芳醇化湿，苦温燥湿，淡渗利湿。诸法之外，又有风以胜湿之法，为赵氏所常用。湿乃土之气，风乃木之气，木能胜土，风能胜湿，乃五行相胜之理，湿盛于地，唯风能干之，亦天然之理。风药味辛能行善散，疏调气机，内利三焦，外通腠理，使湿邪出门有路。故凡干冷为病，必假风药以胜之为良策。用于消水肿。凡水湿泛滥肌肤为肿，或水饮积于体腔为胸水腹水者，治之不可毋庸风药。第二卷９１开鬼门则水湿可去，水肿可消。《金匮》云：“腰以上肿者当发汗。”发汗者畅通腠理之义也，非风药而不成为之。 用于利水谈。《金匮》云：“腰以下肿者当利小便。”利小即是目的，是效果。用风药可利之。 盖风药善能宣肺气，肺为水之上源，肺气宣则水谈利，俗谓提壶揭盖之法也。故凡小便不利者，不可健忘用风药宣肺亦能利水也。用治下焦之病。下焦者，肝肾膀胱大小肠属之。凡病属邪鄙人焦者，当用风药行经以提议邪气。东垣云：凡下焦肝肾之病非用风药行经不可。邪鄙人焦，深入阴血，其藏甚深，非用风药不成透邪出门。故赵氏每用风药疗养肝肾之病，收效甚佳，是其例也。用于疏调气机。凡气机不调为病者，常法行气辛勤。赵氏则常配以风药，风药味辛，能行能散能通，善能通利气机，开郁散结，故宜配伍用之。用于通行经络。凡因邪气滞经络者，宜用风药行经通络。如风寒湿三气杂至合而为痹，肢体症结肌肉祸患麻痹不仁，皆是经络阻滞欠亨之故，宜借风药行散之力而通之则效。用于利咽喉。凡咽喉红肿祸患，为喉痹、乳蛾之类，甚而汤水不成下咽者，为火郁之甚。不可专事清凉，应合风药以消肿利咽，亦火郁发之之义。用于止搔痒。若皮肤搔痒，为风干冷邪蕴蓄血分，凉血清热之外，宜加风药疏散，则腠理和调，其痒自止矣。用于行药力。凡组方之要，贵在灵动。尤其滋补之剂，最忌呆滞。若纯用补药，则少运化之力而难以取效矣。必于补剂之中，稍加风药，则全方灵动，运化补益之方，非风药莫属。赵氏诓骗风药，有出神入化之妙，如臂使指之效，号称一绝。值得研究模仿。十一、饮食调控注重饮食调控，强调饮食禁忌，是赵氏临床上又一大特色。赵氏以为，饮食的失调往往是导致疾病发生和影响疾病转归的贫苦身分，因此，必须给予足够的注重。疗养疾病不成单纯地依赖药物，有些疾病必须调和饮食调控才能向愈。中国古代医学对饮食禁忌十分注重，翻开中医古医方书，好多方治条下明确注明应忌食的种类。于今民间习俗，在看病取方时往往加问大夫“需要忌口否？”关联词当天的大多数大夫对饮食禁忌不以为然，总想单凭药物就能创造遗迹，收尾是好多疾病不成获取预期的效果。 赵氏十分注重饮食禁忌的作用，把饮食调控作为临床疗养的贫苦技巧，往往能取得出东谈主预感的效果。兹例如为证。热病当忌肉食及多食，否则就会形成绸缪难愈或致愈后复发。这一丝，早在《内经》中就已明确了。《素问·热论》指出：“病热当何禁之？岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食遗，此其禁也。”赵氏一贯强调，凡热性病，岂论伤寒温病，其在病程中或病愈初收复期，皆当禁忌肥甘浓重，辛辣好意思味食物，以免病情加剧或遗后患。有患者李某，２６岁，男性，某名牌大学研究生，某年春初患感冒发热，其父母注重心切，以为发热则消耗膂力，于是逐日加餐，鸡鸭鱼肉，外加奶油蛋糕，作为任务，制令食之，致其发热三月不退。至夏初，身裹重棉前来就诊。赵氏令其即停一切养分食物，逐日但食窝头少许，菜蔬若干，棒子面粥为主食，心里好意思切丝凉拌为副食。另拟方清化干冷，疏调胃肠，消导食滞，一周热退而愈。此例阐述，饮食禁忌对于热病的疗养预后多第二卷９２么贫苦，切不可放浪视之。 慢性肾病当忌食卵白，前已论之甚详，其理不赘述，姑以实例证之。某大学一学生张某患肾病综合征三年不愈，休学在家，其父母为高等西医，深知失卵白补卵白之贫苦。章程食谱，每周三只炖鸡，连汤带肉，食之务尽。如斯三年，患者卧床不起，面色苍白，形如鬼怪，尿卵白持续强阳性（＋＋＋＋）。初诊时赵氏令其停食一切卵白食物，其父母方寸大乱，以为卵白丢失如斯之多，再遏止摄入卵白，岂不养分不良，后经反复筹议，决定遵医嘱一试。不虞运行疗养一周后，尿卵白就运行下落，２月后完全转阴。疗养半年余，临床颐养。两种饮食，两种收尾，饮食禁忌的贫苦性于此可见。痛风病东谈主当忌食动物内脏，这是现代医学所承认的。因其体内嘌呤代谢紊乱，致血中尿酸增高，沉积于症结部位，发为痛风，堵塞肾血管，可致肾功能不全，名痛风肾，若不禁饮食，则其病难愈。高血脂病，以及单纯性肥壮等大多因饮食过度、饮食结构不对理和养分填塞，有必要欺压饮食，才能收到效果。患者戴某，形骸荣达，嗜食肥甘好意思味，４０岁以后血脂过高，甚为忧虑。后经大夫调理，令其素食，并加强运动进修，数月后血脂收复广博。１９８２年，赵氏探望新加坡时提议了一个著明的论点，叫“牛吃草论”。大意是说有两种类型的东谈主，一种属虎，宜于吃肉，一种属牛适合吃草，即素食为主。牛是天生的食草动物，吃的虽只是草，但拉车耕田，气力甚大。若让牛改吃肉，收尾了然于目。东谈主也一样，若让习惯于素食的东谈主倏得以肉食为主，那也一定会出问题的。天然东谈主是杂食动物，“草”肉兼食，但总有个主次问题，中国东谈主的体质千百年遗传下来的是以谷物菜蔬为主，倏得生活培育到以肉食为主，就有东谈主得当不了，就会生病。是以饮食结构要合理，应根据个体情况合理安排。患病之后更应查找饮食上的原因，该忌口的一定忌口，以利疗养和收复健康。 饮食禁忌内容好多。除饮食结构的不对理当调整外，还有一些普通的学问应了解，如辛辣刺激性食物容易上火助热，甜食易助湿生痰，冷饮易阻难气机，硬物则妨碍消化，浓重过多会腻胃，并易诱发胆绞痛等等。均须给予注重。要分析病机，顺服禁忌，讲清好奇好奇，使患者自愿调和，才能取得预期的疗养效果。不管养生治病，饮食调控都具有贫苦道理。十二、运动进修注重运动进修，强调运动进修对疗养和康复的作用，把运动进修作为临床疗养疾病的一个必不可少的构成部分，认真地严格地教唆病东谈主进行合理的运动进修，这是赵氏临床中的又一显赫特色。东谈主患了疾病，就要疗养，就要休息，就要养痾，这是东谈主所共知的学问。但大多数东谈主，不管医护东谈主员如故患者家属，对休息和养痾的清爽并不全面。他们往往过分强调一种消沉的休息和养痾的方式，让病东谈主尽量地减少运动，甚而要求完全卧床休息，以致形成相沿成习的惯例，得了病就得大部分时辰躺在床上渡过。中医表面以为，世界是恒动的，静止是相对的，动与静是辨证的统一。动是占主导地位，静是第二位的。东谈主生活着，不成不动。得当的运动符合东谈主的生理需要，能促进气血的流通，增强脏腑的功能，提妙手的抗病才气。对于病东谈主来说，又能加强疗养的效果，调整脏腑功能，促进机第二卷９３体的建立和康复。赵氏以其丰富的临床实践证实了运动进修的贫苦性。他把运动进修作为其综合疗养的一个必不可少的法子全面推广。甚而对于那些现代医学特别强调卧床休息的疾病，也反治其身，教唆病东谈主对持运动进修调和理疗，取得了较着的成效。例如，对于慢性肾病发展到肾功能败落，现代医学要求完全卧床休息。赵氏则以为，永恒完全卧床休息会导致肾脏进一步萎缩，而运动进修则能灵验地驻防其萎缩，甚而不错使照旧萎缩了的肾脏再渐渐增大。有患者纪某，女，患肾功能不全入院卧床三个月，复查双肾各缩小１ｃｍ×１ｃｍ，后经赵氏疗养半年，对持运动不懈，双肾又渐增大。再如冠心病心肌梗塞的病东谈主，现代医学更强调必须完全卧床，否则会有生命危险。赵氏则以自己的经历碎裂了这个论断。１９６０年赵氏因服务劳累过度突发心肌梗塞，心前壁大片坏死。那时西医建议赵氏必须卧床休息，否则后果堪忧。赵氏并未听从这些建议，而是逐日到北海公园闇练登白塔，最先每次不过登三五级辛勤，日日闇练，登塔不已，对持三个月，终于登上了白塔之巅。腹黑也因此得到了强化进修，再也莫得发作过心绞痛之类。 赵氏从那时尝到了进修的刚正，于今３０余年，逐日对持进修，风雨霜雪不成为阻，肉体壮实倍胜昔日。１９７２年***之中，赵氏郁愤错杂，倏得失音，经群众查验，断为喉癌，建议手术切除，安设东谈主工喉。赵氏讳言辞谢，归来以自我进修持主，兼服中药。不数月，诸症皆失，病灶全消，又执教鞭登讲坛，授业传谈矣。至于运动进修的方式以漫步步行动最好。赵氏得名师传授太极拳、八卦掌等功法，几十年习拳练掌不辍，总结心多礼会，得出一个论断，叫作“百真金不怕火不如一走”。又曰“走为百真金不怕火之祖”。 走步是一切进修设施的基础。或快如赛跑，或慢如漫步，削弱天然，遂心放浪，无需动作要领，无需呼吸调和，无需意念专注，畅气血，利症结，和百脉，强心益肺，和脾健胃，调肝固肾，五脏和调，百骸酣畅，精神倍增，膂力日健，东谈主东谈主行之有百益而无一弊。惟须恒久不渝，方可获益于鸦雀无声之中。养生治病，皆当唯此为贵。名案评析一、痛泻要方治五更泄案刘某，男，４３岁。患五更泄３年余，服四神丸、金匮肾气丸、附子理中丸等不效，１９９０年１０月求治于师。其证逐日朝晨起床后必直奔茅厕，泻势甚急，有刻阻遏缓之感，早起则早泻，晚起则晚泻，不起则不泻，泻后甚感酣畅。伴见心烦烦燥，夜寐梦多，脉象弦滑且数，舌红边赤，苔黄而干。合参脉证，辨为肝胆郁热，下迫阳明，治以疏调木土之法，用痛泻要方加减。药用陈皮１０克、防风６克、白术１０克、白芍１０克、葛根１０克、黄芩１０克、黄连３克、荆芥炭１０克、灶心土３０克，７剂，水煎服。初诊后病东谈主未复诊。１９９４年２月患者因其他疾病前来就诊，见知上药服３剂后晨泻即止，迄今未复发。［评析］五更泄，又称肾泄，按惯例常作肾虚辨治，当用四神丸之类。赵氏不循旧说，独到第二卷９４创见，指出五更泄必发于朝晨木旺之时，症见泻下急骤，犹如暴注，《内经》所谓“暴注下迫，皆属于热”是也。其脉象弦数、舌质红赤、烦急梦多，皆属肝热之象，故辨为肝胆郁热下迫阳明，选用痛泻要方以泄木扶土，合葛根芩连汤苦坚止利。药中病机，故能应手而效。赵氏临床疗养五更泄多用此法，效果自得。 二、三子养亲汤疗养高血脂症案沈某，男，５１岁，形伟体丰，体重逾９０ｋｇ，体检时发现血脂极高，服西药降脂效果欠佳，于１９９０年１２月前来就诊。不雅其面色潮红，油光发亮，舌红苔黄垢厚，脉象弦滑且数按之有劲。血生化覆按甘油三脂高达１８８５ｍｍｏｌ／Ｌ。辨为痰湿瘀阻，久之恐有中风之虞，治宜涤痰活血化瘀之法，用三子养亲汤加味。药用苏子１０克、莱菔子１０克、白芥子６克、冬瓜子１０克、皂角子６克、赤芍１０克、丹参１０克、茜草１０克，水煎服，逐日１剂。半月后复查，甘油三脂降为１２６４ｍｍｏｌ／Ｌ，患者信心大增，继服前线加柴胡６克、川楝子６克、焦三仙各１０克。１月后复查甘油三脂降为７５６ｍｍｏｌ／Ｌ，嘱其对持欺压饮食、加强进修，以善自后。 ［评析］高血脂症，古无此名，故中药疗养无成法可依。赵氏据其形骸肥壮、脉滑苔腻，断为痰湿瘀阻，借用疗养痰喘的三子养亲汤，加冬瓜子、皂角子名曰五子涤痰汤，以涤痰消腻。临床应用可随证加减，或配赤芍、丹参、茜草以活血化瘀，或配柴胡、黄芩、川楝子以泻肝热，或配焦三仙、水红花子、大黄以疏调三焦，对于高血脂症、单纯性肥壮等均有较好的疗养效果。三、升降散疗养血小板减少性紫癜案刘某，男，３岁。患原发性血小板减少性紫癜，住某病院用激素疗养月余无效。１９９３年３月吾师初诊时，血小板数仅为３０×１０９／Ｌ，全身有散在性瘀斑，下肢较多，部分会通成片，鼻衄时作，夜寐不安，便干溲黄，形瘦舌红，苔黄且干，脉象弦数。诊为热入血分，肝失藏血，治以疏调气机、凉血化瘀法，用升降散加味。药用蝉蜕３克、僵蚕６克、片姜黄３克、大黄１克、白茅根１０克、小蓟１０克、生地榆６克、炒槐花６克、茜草６克，水煎服，逐日１剂。７剂后复诊，全身瘀斑花式转淡，未再出现新的瘀斑，鼻衄未作，化验血小板已高涨至９０×１０９／Ｌ。继服原方７剂，诸症续减，血小板高涨至１６０×１０９／Ｌ。此后继用上方随证加减，如见饮食积滞不用加焦三仙、水红花子、大腹皮、槟榔，肝热夜寐不安加柴胡、黄芩、川楝子之类。如斯调理３个月，血小板守护在（１００～２６０）×１０９／Ｌ，紫癜、鼻衄等症未再出现。 ［评析］血小板减少性紫癜，以皮肤瘀斑反复出现为临床特征，应属中医发斑限度。传统辨证有虚实两方面原因，今赵氏据其斑色紫黑、便干溲赤、脉数舌红等脉证表现断为热入血分，然其用升降散者何也？盖取其升降气机之力为胜。肝主藏血，又主疏泄，气为血帅，血随气行，若肝经郁热则疏泄黩职，气机升降失常，肝失藏血之职而为诸出血症。故欲宣泻肝经及血分郁热，宜先调其气机，气得畅行则郁热宣散，血循于经则出血自止，因此用升降散加凉血化瘀之品治之。此为赵氏临床惯用方，效果甚为自得。第二卷９５四、补中益气汤疗养食谈裂孔疝案杨某，女，７１岁。患糖尿病１０余年，一直由赵氏用中药调理，病情尚属建壮。近因胃脘部祸患，经某病院钡餐拍片确诊为食谈裂孔疝，服药不效，遂求治于师。１９９１年９月初诊，见其面色苍白，形肥体胖，上腹部持续性饱满，祸患时作，口干不欲饮，脉象沉软，舌淡苔白且润。脉证合参，辨为中阳不足，气虚下陷，治以益气补中、升阳举陷法。用补中益气汤加减：生黄芪１５克、党参６克、白术１０克、生熟地各２０克、柴胡６克、升麻１０克、当归１０克、青陈皮各１０克、炒枳壳６克、防风６克。上方７剂，复诊胃脘胀痛已止，复行钡餐Ｘ线查验：胃内壁光滑，未见龛影，膨大风雅。阐述食谈裂孔疝已褪色，转方用益气和胃法保重而安。［评析］食谈裂孔疝以胀痛为主，患者素患糖尿病，面白形胖、短气、乏力，乃气虚中阳不足之象，虽病胀痛，然舌淡脉软，全无邪气之征，况其胃壁堕入食谈裂孔为疝，亦因气虚陷之也。《内经》言“陷者升之”，此之谓也。故治以益气补中、升阳举陷法而痛止疝消。中医辨证施治，贵在求本，不必见症治症。 五、金铃子散合发笑散疗养胃脘痛案韩某，男，３４岁。素嗜烟酒，患胃及十二指肠溃疡５年余，祸患时常发作，中西医疗养效果欠安，１９９２年７月求治于师。诊其脉沉左弦右涩，舌红苔黄根厚，舌背线索粗大紫黑。其证胃脘凄凉持续，刺痛时作，痛处不移，拒按，大便色黑，小溲黄赤。辨为痛久入络，血分瘀滞，用活血化瘀法治之。药用马兜铃１０克、延胡索１０克、生蒲黄１０克、赤芍１０克、炒五灵脂１０克、柴胡６克、香附１０克、青陈皮各１０克、焦三仙各１０克，水煎服，７剂。复诊，药后痛止纳增。依上方加减疗养１个月，祸患未再发作，遂停药不雅察，并嘱其戒烟酒及刺激性食物，以防复发。［评析］胃脘祸患数年不愈，刺痛不移、拒按、黑便、脉沉涩，据此脉证不难辩别其为瘀血之证。然赵氏辨瘀，另有一法，即视其舌背线索，若紫黑粗大者必为血分瘀滞无疑。治用金铃子散合发笑散，两方俱为化瘀止痛之名方，合用则其效更宏，再加行气之品，寓活血必先行气之意。配伍精当，故投之即效。医论医话一、辨证中的两点论辨证施治是中医临床的精华。而唯有辨证准确，施治才能灵验。怎么才能辨证准确，值得研究。中医学中有不少辨证标准，如气血辨证、脏腑辨证、八纲辨证、六经辨证、卫气营血辨证等，第二卷９６都是经过永恒实践总结出来的，具有普遍的教唆道理。关联词临床应用起来却并非易事。临床上常常发生以虚为实以实为虚的辨证缺欠，导致虚虚实实的缺欠施治，甚而一而再、再而三地重蹈吞并种缺欠辨证。犯这种缺欠的东谈主对一些病证往往有其固定不变的意识，在他们头脑里早已把一些病证定了性。例如而言，一见慢性泻肚永恒不愈便以为脾虚而投参苓白术；一见晨起泄泻就定为肾泄肾虚而投四神丸温之；一见阳痿便谓命门火衰而投温补肾阳之剂；一见慢性肾炎便作肾虚治而用六味八味；一见发热永恒不退，便作气虚发热或阴虚发热而补之滋之。诸如斯类，带着枯燥丧气的不雅点去诊断疾病，毫无辨证可言。咱们不否定有些病证病机有其常见多发的一面，但临床辨证决不成只从一个角度去分析意识，更不成带着枯燥丧气的固有不雅点去诊断疾病。要作念到客不雅地正确地辨证施治，明确扶植以下不雅点是十分贫苦的：对于任何一个病证来说，虚能这么，实也能这么，寒能这么，热也能这么。因此不成只看到一丝，还要看到和它相悖的一面，看到两点或更多，这就是辨证中的两点。在这方面，明代医家张介宾就很精湛，他对《内经》病机十九条的分析就体现出了中医辨证的两点论。“诸禁饱读栗，如丧神守，皆属于火”，既有属于火之实者，也有属于火之虚者。古东谈主用四神丸疗养五更泻，只能阐述五更泻有属肾虚的，但并非统统的五更泻都属肾虚。黎明之时乃厥阴将尽少阳初生，此时入厕急不可待，多属木郁乘土而发，克土为患，为木土不和之象，诊之脉必弦、舌必红，是其征也，疏肝和脾可效。又一东谈主阳痿１０年，作肾虚治遍服温补剂无效，视之脉濡滑数，舌红苔黄腻垢厚，辨为干冷壅滞经络，治以清化干冷而效。可见，临床辨证以两点论为教唆，而以脉舌为凭，则病情无遁矣。 二、治病先治心论跟着现代社会和科学的发展，现代医学已运行由传统的生物医学模式向着生物———心情———社会医学模式调节。医学的任务不再是单纯的治病而是治东谈主———生活在复杂社会中，心情失却均衡的病东谈主。这种调节响应了现代医学的发展趋势，亦然向着传统中医学体系的一种归来景观。中医表面体系中的天东谈主相应、形神合一等举座不雅所强调的恰是东谈主的天然属性、社会属性和心情特征的综合。如内伤七情是中医学三大病因之一，情志的失调不错致病，故有“怒伤肝、喜伤心、悲悼肺、想伤脾、恐伤肾”之说；病可因情而生，亦不错情治之，所谓“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；悲悼肺，喜胜悲；想伤脾，怒胜想；恐伤肾，想胜恐”，这种以情制情之法可谓病从心治之例。 从广义的角度看，凡病皆宜先调其心。《内经》以为治病与治国治民一样，当以“顺”为治，所谓顺，非阴阳气血顺逆之顺，而是指调顺其情意情愫，以利疗养和康复。是以古东谈主强调要“临病东谈主问其便”，这个“便”，不是让病东谈主运用自如，而是要使病东谈主自愿地花式酣畅地顺服医嘱，调和理疗。这就需要先治其心，才能令其“顺”，得其“便”。《内经》特别例如，王公大人为病，因其骄恣淫逸，“禁之则逆其志，顺之则加其病”，惟有“告之以其败，导之以其善，寻之以其所便，开之以其所苦”，这么匪面命之，喻以是非，先治其心，后治其病。对现今临床医学来说，治病先治心的原则尤为贫苦。其内容也愈加丰富。例如，匡助病东谈主收复和增强慑服疾病的信心；教唆患者克服心浮气躁的想想；摈弃病东谈主的疑虑、急切和畏怯心情，使其保持削弱、自如和乐不雅的情愫；让患者了解患病的原因和影响身分，并为其制定息争释必需的自我保重设施；对患者自行第二卷９７选拔的失当法子进行劝戒；对可能出现的药物反应事前加以阐述等等。对某些疾病如癌症，大夫有职责根据具体情况对患者守秘，对其家属则应如实地阐述病情。因为在大多数东谈主眼里，罹患癌症无异于被判了死刑，患者会因此丧失信心，而致病情飞速恶化。故对其守秘是维系其精神赞成的一种可行之法。一朝患者得知其病情真象而精神崩溃，为医者仍须晓之以理，动之以情，想方设法，饱读舞病东谈主同病痛作战役，直至战而胜之。此依然不过治心为上的基本原则。 三、提壶揭盖水自流忆十年***之初，我进了牛棚，被抢劫了诊病处方的权柄。一日，本院某员工找到我，说他患尿闭数日，经多方疗养未效，靠导尿过活，十分祸殃，是以前来求方。大夫的分内使我不顾禁令为他口传一方：苏叶、杏仁、枇杷叶各１０克，水煎服。嘱其院外购药，以免添枝接叶。过后病东谈主专程前来见知，药后小便即通，消费不过两角钱。无独到偶，１９９０年仲秋，一友东谈主自好意思国打来远程，说他妻子产后尿潴留，入院疗养１０余日，消费好意思金已逾万元，仍不见效。不得须臾求援于故国的中医药。我在电话中告诉他，可花１角钱购一味苏叶，逐日煎汤代茶频饮。两日后电话复来，告诉病东谈主服药后小便即利，病愈出院了。以上两例均为急性尿闭，属中医癃闭证。治法颇多，我所用仅只一法，大旨宣肺辛勤，不利水而收利水之效，所谓提壶揭盖水自流是也。此法古已有之，《侣山堂类辨》载张志聪治一东谈主患水肿尿闭，医用八正散等利水剂不效，张氏以防风、苏叶、杏仁各瓜分为剂，水煎温服取汗，小便即利，水肿全消。张氏此案与上述二例用药虽有小异，而立法基本沟通，皆以宣畅肺气收功。其理：肺为水之上源，主气布津，有通调水谈之功。肺气秘书则水谈通达。比喻中国老式水壶，盖上有孔，若闭其孔，则壶内之水倾之不出，唯畅其孔，则水流如注。宣肺利水之理类同于此，故以“提壶揭盖”名之。临床遣药当以辛味轻视之风药为选，如荆芥、防风、苏叶、独活、白芷、浮萍、杏仁、枇杷叶、前胡之属，极少轻投，取治上焦如羽之义。此法不独疗养尿闭灵验，凡泌尿系急慢性感染，尿检畸形或小便不畅，或浮肿不用，均可将此类风药合入对症方中，必能增强利水之功。***以风药配方，不独不错宣肺气，又兼具理气机、畅三焦、助脾运、胜湿邪、散火郁之功效，则非“提壶揭盖”一语所能概括的了。 四、牛吃草论１９８２年我在新加坡同当地中医同谈漫谈时，就饮食调养与东谈主体健康的关系问题谈了一些个东谈主看法，并戏言为“牛吃草论”。大意是说东谈主类在永恒的进化历程中，由于历史环境的差异，形成了不同的饮食习惯，有以食肉为主的，有以食素为主的，不成粗陋地以食肉量的若干来量度一种饮食结构的优劣。这就好比动物中有肉食动物，有草食动物，虎吃肉，牛吃草，不成说虎比牛更健康。如果硬要让牛改吃肉食，恐怕牛会绝食而死。一样的好奇好奇，如果一个东谈主的饮食结构倏得发生重要改换，也会对健康产生影响。 目下一种值得注视的倾向是一些东谈主过分强调继承肉食以加多养分，收尾加多了患病的危险，病中或病后不得当地加多养分，致使疾病加剧或影响了疗效。根据我多年的体会，对某些疾病来说，得当减少摄入动物性食物有助于疗养和康复。例如：发热性疾病，或高热或低热，长第二卷９８期不退者，宜清淡饮食，素食为主，并须节食，以利退烧。热病初愈也应以素食节食为原则。《内经》中有热病“食肉则复，多食则遗”之诫，值得注重。例：一患者发热数月不退，其父母唯恐养分不足，逐日强令进食多量肉鱼奶蛋等，致使患者纳差腹胀，苔腻垢厚，这种以食为补无异于以粮资寇。后经中药疗养，并令素食节食调和，一周后热退而愈。 临床上还有好多疾病食宜清淡。例如：慢性肝炎转氨酶居高不下，清淡饮食有助于降酶；慢性肾病尿卵白永恒不用，素食节食有助于病肾的建立；急慢肾衰尿素氮升高过快，欺压卵白的继承可使之下落；高脂血症血脂永恒超标，清淡饮食有益于降脂；白血病及再生贫苦性贫血的血象永恒畸形，清淡饮食有助于血象的改善；红斑狼疮、白塞氏病容易复发，选拔清淡饮食有助于改善症状，减少复发；某些恶性肿瘤患者选拔清淡饮食调和理疗，也可收到减轻症状减速活命期之效果。这类病多属血分瘀热，食肉多则助热而增病，故以素食为宜，从临床看，“牛吃草论”还照实是有一定好奇好奇的。 五、论因时制宜古东谈主尝以兵法喻医理，谓“用药如用兵”。兵以治乱，药以疗疾。兵欲胜敌，须统兵之将亲信知彼，教导有方；药能愈疾，要用药之医明辨病机，组方合宜。必诊断明，辨证准，立法当，用药精，尔后始能期在必效。虽不必有一定之方，却必定有合度之法。法定尔后用药有依据。因时制宜即其一法，适用于急、重、危证。 在明辨病机的前提下，采选灵验之品，构成精干之方，投之实时，济急起危，应时而效。犹如临阵对敌，寻其缝隙，直取其要害，是以本事翰练快捷取胜。用药疗疾，与此同理，少而精，快而捷，故名因时制宜。丹溪云：试吃数少则药力精专。如病至元气欲脱，危在片霎之际，若医投十全大补，非谓不善，却不如独参益元固脱之效速。当此之时，药多而效反缓，药少则力必专。更须实时而进，方可扭转乾坤。若相沿彷徨则例必坐失良机。因时制宜用药法，贵在组方精辟，大忌混乱。张仲景伤寒诸方最为典范。发汗之麻桂，攻下之承气，回阳之四逆，无不治证专一，不杂他治。大有攻其一丝，不足其余之义。唯其不足其余，方能所治必效。仲景治伤寒误表厥逆咽干脚挛急，先用甘草干姜汤治其厥，次用芍药甘草汤伸其脚。若胃气不和谵语者，更与调胃承气汤即愈，一方治症，顺次井然。若合三方为一治，其效若何？了然于目了。故因时制宜贵在把抓病机，攻其一丝，各个击破，渐次而收全功。与此相悖的是包治一切的十全方，所谓有是症则用是药，药随症增，一方可多至二三十味，寒热补消，无所不备，自以为稳扎稳打，谁知是无制之师，乌合之众，焉能胜敌。此古东谈主所讽“广络野外”之法也。又有治证诚然单一，却广集群药，罗列成方，不知药不中病，虽多何益，医谈中事，岂有倚多为胜之理。《内经》曰：“治病必求其本。”得其本而治，药少而效宏。尿毒症恶心吐逆，毋庸半夏陈皮降逆和胃，而投大黄通腑降浊，其吐立止，并非见症治症而能取效者，拔其病本也。故能辨证求本者，用药可少而精且效矣。 张介宾云：“施治之要，必须精一不杂，斯为至善。”因时制宜用药法，其义如斯。 第二卷９９六、论升降并用升降并用是临床组方遣药的常用设施，也不错说是一种用药的技巧。升指升药，即具有升浮作用的药物；降指降药，即具有沉降作用的药物。升降两类不同作用趋向的药物并用于吞并方中，既升且降，相悖相成，调畅气机，开荒郁结，通上达下，升清降浊，消胀除满，止利通便，健胃助运，千般功效，不成尽述。概而言之，升降并用的目的在于调整脏腑功能以复其常。其机理安在？盖自天地天然至万事万物，其运动变化不过升降进出。经言：“升降进出，无器不有。”东垣云：“万物之中东谈主一也，呼吸升降，效象天地，准绳阴阳。”东谈主身脏腑功能万千，欲一言而概之，唯气机升降辛勤。升降广博则脏腑各司其职，东谈主斯无疾。 反常则为病矣。诸如肺失宣肃，脾不升清，胃失通降，肝失条达，心肾不相交济，无非升降失常之病。又，丹溪指出：“东谈主身诸病多生于郁。”又云：“百病多有兼郁者。”何谓郁？曰：“郁者，当升者不成升，当降者不成降，当变化者不成变化，此为传化失常，六郁之病见矣。”凡气郁、湿郁、痰郁、血郁、食郁、火郁，诸郁为病不同，其本于升降失常则一。郁则病，病则郁。是以献可有凡病俱宜作郁看之论，可谓一语中的。故治病宜兼治郁，治郁宜调升降，升降并用乃治郁用药之法门。 昔贤妙用升降之例甚多，仲景葛根芩连汤主治阳明热利，君葛根升浮以散火郁，合芩连苦寒以坚阴止利，可谓升降并用之祖方。补中益气用升柴大升阳气，若阴火上冲较重，东垣主张加黄柏、知母苦寒泻火，亦升降并用。疗养大便欠亨的通幽汤、济川煎，于通降群药中配入一味升麻，是以升助降，古东谈主组方之妙如斯。要之，病鄙人须知当升，病在上须晓宜降，欲降之必先升之，欲使升之必先降之，非纯升纯降之用，当使升中有降，降中有升，升降并用以复脏腑之常。临床常用的升药，凡味薄体轻辛散宣发之风药皆可用之，不独升柴也；而凡寒凉泻火渗泄下行之品皆属降药，不独硝黄也。至于具体的配伍应用又在乎临证揣度矣。七、攻补兼施论攻补兼施是临床常用治法，适用于虚实羼杂之证。虚实之义，虚者浩气虚，实者邪气实。经云“邪之所凑，其气必虚”。以此论之，岂不凡病皆属正虚邪实，而疗养悉当扶正攻邪耶！然证之临床，病由邪生，邪去病已。一般内伤外感，邪实为病者恒多，故不可轻言补。而医者临证动辄以正虚立论，攻补之品杂合以成方，如东谈主参与莱菔同用，四君与承气合方，或制消以补，或制补以消，广络野外，以为万全。此非攻补兼施，不过以药制药辛勤。恐其用药相互制肘，效验何能预期？自古攻补兼施之法必因证施治，确系实邪非攻不除，而浩气不足难任攻伐者始可用之。如宿食积滞于中，脾虚失于健运，张洁古制枳术丸，寓消于补，是攻补同用之例。又有攻补分投、瓜代应用者，如李士材治瘀积，先补益数日，继用攻伐，屡补屡攻，以平为期。而叶天士治痰饮，朝服肾气丸以补肾，午服茯苓饮以涤饮，则是一日之中，攻补异治。又有攻补分剂而同服之法，如叶氏医案中治内饮用东谈主参煎汤送下真武丸、苓桂术甘汤送下都气丸之类。若暴病邪实非猛药不除者，必于峻攻剂中重用东谈主参以顾护元气而行药力，如四磨饮中之用东谈主参，薛立斋于三生饮中重加东谈主参即是。若热病应下失下，邪实正虚，病势危机，则攻补兼施大势所趋，陶氏黄第二卷１００龙汤，吴鞠通加减黄龙汤是其例。要之，攻补兼施之诓骗，贵在切合病情。忆早年随先师韩一斋先生诊治一年过七旬之老媪东谈主患伤寒后期大便欠亨二十余日，脘腹胀满舌苔焦黑，肉体羸疲，不胜峻攻。论证当用大承气，然虑其便通即脱。韩师头焦额烂，令病东谈主先服大承气，并备好东谈主参汤，待其腹中响动欲便，即令顿服东谈主参汤一碗，然后入厕，得大下燥粪，而赏心悦目，毫无惫色。此治妙在攻补分投，东谈主参汤之用恰到刚正，真可谓早一刻不必，晚一刻不足。此后我治一八旬老东谈主病温后期便闭半月，仿韩师治法，先以承气攻其实邪，继服东谈主参米粥顾其胃气，得大便畅行而愈。可见攻补兼施并非单纯的补泻同用。学者宜参古酌今举一反三，临床宜审证制宜，活泼变通，方能尽其妙用也。 八、药合时宜论天东谈主相应的举座不雅是中医的表面赞成之一。《内经》所论“东谈主以天地之气生，四时之法成”，揭示了东谈主的生命和天地天然环境动态的统一性。正如金元名医刘河间所说：“孤独之气皆随四时五运六气荣枯而无相悖矣。”生理如斯，病理亦如斯。诊断疾病，分析病机，要筹议时令景观的影响。 《内经》反复强调“审察病机，无失气宜”，“谨候气宜，无失病机”。足证“气宜”与病机不可分割。 而“气宜”的含义之一即是指时令、景观的影响。在疗养方面，《内经》以为，若“治犯法天之纪，地之理，则灾害至矣”。并具体提议了“用热远热，用寒远寒，用温远温，用凉远凉”的用药原则，为后世所服从。如张仲景疗养伤寒太阳病表实证制麻黄汤主之，因组方性辛温大热而只适于冬月严寒时节服用。入春以后，天气渐趋温煦，即不可服，服之恐变生斑黄狂闷等证。桂枝汤疗养太阳病中风表虚证，药性虽较和缓，然仍偏于辛温，亦得变通用之，古东谈主每于春末至夏至前加入黄芩，夏至后于方中加入知母、石膏等，方与时令相宜。宋金元时间医家对时令用药尤为注重，李东垣在《脾胃论》中撰有《随时加减用药法》详论之。***遵《内经》“热无犯热，寒无犯寒”之论，如春宜加风药；夏宜加黄芩、黄柏；秋宜加桂枝；冬宜加干姜、草蔻之类。充分筹议时令景观的影响身分，处方遣药适那时宜，是中医临床医学中值得注重的一个问题。《内经》提议的“毋违时，毋伐化”，“必先岁气，毋伐天和”为从时用药确立了基本原则。例如而言，夏暑景观酷暑，不可轻用桂附、乌头等大辛大热之品，宜酌加清凉涤暑之药；暑热易伤元气，东谈主犯之多短气不足以息，孤独乏力，宜加黄芪，可多用至３０克，或参芪并用，亦无助热之弊；暑伤气津，汗出喘渴，脉虚，宜加生脉散、沙参、麦冬、五味子等，以益气生津复脉；长夏暑湿较盛，宜加佩兰、藿香芳醇清化以祛暑湿，鲜品益佳。昔北京四大名医之一汪逢春先生于夏月喜用鲜荷叶一角包裹六一散一两，针刺数孔入煎，以清暑利湿，用法精巧，效果亦佳，不愧为谙于随时用药之高手。 以上诸法皆属随时用药之例，循此钻研，不失为发扬中医特色，培育临床疗效之一阶梯也。九、髓病说昔扁鹊望皆侯之色而论病之深浅，谓病在腠理汤熨可治，病在血脉针石可治，病在肠胃酒醪可治，病至骨髓则司命所属而不可治矣。可见在上古医学华夏有髓病之说，病至髓则为至深不治之证。考《内经》论言髓之生理病理甚多。分而言之，有骨髓，有脊髓，有脑髓。“透骨，无伤髓”，第二卷１０１此言骨髓；“透骨间，中髓为伛”，此言脊髓；“脑为髓之海”，此言脑髓。骨髓、脊髓、脑髓三者连相相识，其满溢又与水谷精气密切关连。《灵枢·决气》云“谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓”。故合而言之，皆名髓，为奇恒之腑。髓既为东谈主身之一腑脏，则必有常有变，其变则为髓病。 髓病亦有虚实。虚者东谈主所共知，如《内经》所云：“液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫酸，耳数鸣，”“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”之类，当治以填补滋肾之法。以肾为治者，肾主骨，骨藏髓，髓通于脑故也。然髓病虚者断不致于速死。若髓病竟至不治而死者，定非虚，必属实。而东谈主多忽之，全不想《内经》有明训。 《灵枢·热病》云：“热在髓，死不可治。”又云：“髓热者死。”昔皆桓侯之死，或即死于髓热之病耶？证之当天临床，病起于髓而属实热者为数不少，现代医学造血系统的一些疾病，如各型急慢性白血病、再生贫苦性贫血等，其病理上的共同特征为骨髓造血机能畸形，作骨穿涂片，髓象畸形，凿凿可证，其为髓病无疑。此类疾病，因其贫血貌显赫，又确有一些朽迈场面，以致永恒以来，中医视之为虚证，多采补法治之，然收效甚微，甚而掩人耳目，致病情加剧。此表面教唆之空虚，可谓失之豪厘，谬之沉。诸如白血病、再障之类，即《内经》所谓“髓热”证，其病属热毒蕴邪骨髓，其邪毒与生俱来，隐私日深，待时而发，较之温病营血证更深一层，其表现却与温病营血证不无相似之处，如发斑、出血、身热、烦急、舌绛脉数等。疗养当以凉血育阴为主，参以透热出门，将髓中热毒渐渐透出，可望血象日益改善，病情日益缓解，虽只怕澈底根治，但可确保永恒建壮。较之先前之用温补而险象环生者，自是大相径庭。 故知髓热证说，论之有理，治宜清化，行之灵验也。训戒方一、宣郁退热汤构成：前胡６克、浙贝母１０克、杏仁１０克、枇杷叶１０克、炒山栀６克、淡豆豉１０克、荆芥６克、焦三仙各１０克、茅芦根各１０克。用法：逐日１剂，水煎２０分钟，２～３次分服。得当证：发热日久不退，属肺气闭郁者。二、宣肺止咳汤构成：苏叶、苏子各１０克、前胡６克、白前６克、浙贝母１０克、杏仁１０克、枇杷叶１０克、茅芦根各１０克。用法：逐日１剂，水煎２０分钟，２次分服。得当证：外感风寒，咳嗽痰多，日久不愈。第二卷１０２三、疏调木土方构成：葛根１０克、黄芩１０克、黄连３克、防风６克、白术１０克、白芍１０克、冬瓜皮３０克、荆芥炭１０克、焦三仙各１０克。用法：逐日１剂，水煎３０分钟，２次分服。得当证：五更泻、泻势如注、肛门灼热。四、五子涤痰汤构成：莱菔子１０克、白芥子６克、苏子１０克、冬瓜子１０克、皂角子６克、丹参１０克、茜草１０克、赤芍１０克、焦三仙各１０克。用法：逐日１剂，水煎４０分钟，２次分服。得当证：高血脂症，单纯性肥壮。五、五子三藤汤构成：苏子１０克、白芥子６克、莱菔子１０克、冬瓜子１０克、皂角子６克、海风藤１０克、络石藤１０克、石南藤１０克、丝瓜络１０克、桑枝１０克、大豆卷１０克、秦艽１０克。用法：逐日１剂，水煎３０分钟，２次分服。得当证：类风湿，指趾症结肿大祸患。六、益气补中汤构成：黄芪６０克、生熟地各２０克、沙参２０克、麦冬１５克、五味子１０克、杜仲１０克、川续断１０克、金樱子１０克、补骨脂１０克。用法：逐日１剂，水煎２次，各５０分钟，得煎出液１５００毫升，为一日量，代茶饮，不拘时。得当证：糖尿病，口渴欲饮，孤独乏力。七、疏风消肿汤构成：荆芥６克、防风６克、苏叶１０克、白芷６克、独活６克、生地榆１０克、丹参１０克、茜草１０克、大腹皮１０克、茯苓皮３０克、冬瓜皮３０克、槟榔１０克。用法：逐日１剂，水煎３０分钟，２次分服。注重品读验之临床大有裨益名家之路启迪后学大医之心赞佩不止亚洲幼女